Пролапс органов малого таза: что это и как предотвратить

Об опущении органов малого таза многие женщины узнают лишь тогда, когда оно начинает влиять на повседневную жизнь. Несмотря на то что пролапс не относится к угрожающим жизни состояниям, его последствия могут быть причиной значительного дискомфорта. Между тем современная медицина предлагает как эффективные методы профилактики, так и разнообразные подходы к лечению этой проблемы.

Что такое пролапс органов малого таза и почему он возникает

Врачи говорят о пролапсе, когда один или несколько органов малого таза (матка, мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище), смещаются из своего анатомического положения и опускаются в сторону влагалища вследствие ослабления или повреждения связок, фасций и мышц тазового дна¹.

По данным различных эпидемиологических исследований, до 50% женщин трудоспособного возраста имеют признаки этой проблемы¹. Состояние не угрожает жизни напрямую, но существенно снижает качество жизни, провоцируя нарушения мочеиспускания и дефекации, боли, а также психологический стресс из-за чувства «выпадения» органов.

Основные причины и факторы риска развития пролапса

Опущению органов малого таза у женщин способствуют множество факторов¹:

• роды, особенно вагинальные, множественные или с применением инструментальной помощи (щипцы, вакуум-экстракция);
• возраст и менопауза: снижение уровня эстрогенов приводит к атрофии мышечной и соединительной ткани;
• хроническое повышение внутрибрюшного давления, вызванное хроническими запорами, кашлем, подъемом тяжестей или ожирением;
• предшествующие операции на органах малого таза;
• генетическая предрасположенность: слабость соединительной ткани может передаваться по наследству;
• недостаточная тренированность мышц тазового дна.

Согласно исследованию, у женщин с индексом массы тела (ИМТ) выше 30 риск пролапса в 2,5 раза выше, чем у женщин с нормальным весом³.

Степени пролапса органов малого таза и их симптомы

Симптомы опущения развиваются постепенно и напрямую связаны как с его степенью, так и с тем, какие именно органы вовлечены в процесс. В клинической практике часто используется упрощенное описание четырех степеней тяжести, основанное на стандартизированной системе POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification)¹.

На I степени, пока органы смещены незначительно, женщина часто не испытывает выраженного дискомфорта. В некоторых случаях могут возникать легкое ощущение давления или тяжести внизу живота, особенно к концу дня или после физической нагрузки, но эти признаки нередко списываются на усталость или последствия родов.

Когда органы достигают уровня входа во влагалище, симптомы становятся более заметными. Женщины могут описывать ощущение «чего-то лишнего» или «комка» во влагалище, которое усиливается при длительном стоянии. Также появляются жалобы на нарушения мочеиспускания:

• замедленный старт струи;
• необходимость надавливать на промежность для полного опорожнения мочевого пузыря;
• ощущение неполного опорожнения;
• стрессовое недержание мочи при кашле, чихании или смехе.

При вовлечении задней стенки влагалища и прямой кишки появляются трудности с дефекацией — чувство неполного опорожнения, необходимость вручную поддерживать промежность во время акта дефекации, а также недержание газов или стула.

На III степени многие пациентки отмечают, что «что-то вываливается» при ходьбе, занятиях спортом, подъеме по лестнице или в конце рабочего дня, и возвращается в положении лежа. Из-за постоянного контакта с выпавшей тканью возможны раздражение и мацерация кожи промежности. Также возникает болезненность или невозможность полового акта.

IV степень, или полный пролапс, характеризуется постоянным наружным выпадением органа — чаще всего матки или свода влагалища. В этом случае женщины испытывают хроническую боль в пояснице и нижней части живота, значительные трудности с мочеиспусканием и дефекацией, а также выраженный психологический дискомфорт.

Как диагностируется пролапс: методы обследования и оценка состояния

Диагностика опущения органов малого таза начинается с гинекологического осмотра. Чтобы максимально визуализировать степень опущения и оценить функциональное состояние мышц тазового дна, обследование проводится в положении лежа и стоя, а также во время натуживания (проба Вальсальвы).

Для уточнения диагноза и исключения сопутствующей патологии назначаются лабораторные и инструментальные методы:

• общий анализ мочи и при наличии дизурии — посев мочи;
• цитологическое исследование мазка с шейки матки;
• комплексное УЗИ органов малого таза;
• урофлоуметрия и измерение остаточной мочи при нарушениях мочеиспускания; дефекография, аноректальная манометрия и трансректальное УЗИ при кишечных расстройствах;
• МРТ тазового дна в сложных или рецидивных случаях.

Еще один важный аспект диагностики — поиск системных признаков дисплазии соединительной ткани: гиперэластичность кожи, гипермобильность суставов, склонность к гематомам, варикозное расширение вен. Эти маркеры указывают на повышенный риск раннего и тяжелого течения пролапса¹.

Лечение пролапса органов малого таза: современные медицинские подходы

Выбор тактики лечения зависит от степени опущения, возраста пациентки, ее репродуктивных и сексуальных предпочтений, сопутствующих заболеваний и влияния симптомов на качество жизни.

При I–II степенях опущения или при наличии противопоказаний к операции, врачи используют консервативные подходы¹:

• эстрогенная терапия низкодозированными вагинальными формами (кремы, свечи, кольца);
• использование пессариев — силиконовых устройств, которые механически поддерживают опущенные органы;
• тренировка мышц тазового дна.

Хирургическое лечение показано при III–IV степенях, выраженных симптомах или неэффективности консервативной терапии. Выбор тактики зависит от особенностей процесса. У женщин старше 70 лет, не ведущих половую жизнь может быть выполнена частичная облитерация влагалища¹.

Если у женщины одновременно есть пролапс и стрессовое недержание мочи, их можно корректировать за одну операцию. Однако такое комбинированное вмешательство сопряжено с более высоким риском осложнений². Поэтому профилактическое проведение операции от недержания у женщин, у которых его нет, не рекомендуется².

Профилактика и упражнения при пролапсе органов малого таза

Самый доступный и эффективный способ натренировать тазовые мышцы — упражнения Кегеля⁴. Рекомендуется выполнять их ежедневно: 10–15 повторений, удерживая сокращение на 5–10 секунд, 2–3 раза в день.

Для усиления эффекта во время гимнастики врач может рекомендовать применять влагалищные конусы, БОС-терапию или электростимуляцию. Уже через 3–6 месяцев регулярных тренировок симптомы улучшаются у 60–70 % женщин, а степень опущения может регрессировать на 17 %¹.

Роль образа жизни в снижении риска опущения органов малого таза

Хронические запоры, длительный кашель, ожирение и регулярный подъем тяжестей создают постоянную нагрузку на тазовое дно. Поэтому с целью профилактики опущения органов также важно контролировать поддерживать здоровую массу тела, сбалансировано питаться, отказаться от курения, своевременно лечить респираторные и гастроэнтерологические заболевания, а также регулярно заниматься спортом, но без чрезмерных нагрузок на брюшной пресс.

Как бренд Somfort поддерживает женское здоровье

Пролапс органов малого таза нередко сопровождается недержанием мочи, особенно на фоне физической нагрузки, кашля или смеха. В таких ситуациях многие женщины выбирают дополнительную защиту — мягкие и незаметные прокладки или надежные впитывающие подгузники-трусы, которые помогают сохранять ощущение комфорта и спокойствия в течение всего дня.

Продукция Somfort отличается высокой впитываемостью, надежной защитой от протеканий и неприятных запахов. Благодаря тонкому и дышащему материалу гигиенические изделия бренда остаются незаметными под одеждой, не сковывают движений и позволяют женщине сохранять привычный ритм жизни — от прогулок и поездок до занятий спортом и социальных встреч.

Источники

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Выпадение женских половых органов. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/647_2 (режим доступа - свободный, дата обращения 22.12.2025).
2. Клинические рекомендации МЗ РФ. Недержание мочи. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/8_2 (режим доступа - свободный, дата обращения 22.12.2025).
3. Вергелдт Т.Ф., Вимхофф М., Интхаут Дж., Клюйверс К.Б. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивов: систематический обзор. Int Urogynecol J. 2015 Nov;26(11):1559-73. doi: 10.1007/s00192-015-2695-8. Опубликовано 13 мая 2015 г. PMID: 25966804; PMCID: PMC4611001.
4. Хаген С., Глейзенер К., МакКларг Д., Макартур К., Элдерс А., Хербисон П., Уилсон Д., Туз-Хобсон П., Хемминг К., Хэй-Смит Дж., Коллинз М., Диксон С., Логан Дж. Тренировка мышц тазового дна для вторичной профилактики пролапса тазовых органов (PREVPROL): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet. 2017. 28 января; 389 (10067): 393–402. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32109-2. Опубликовано 21 декабря 2016 г. PMID: 28010994.