Жизнь с сахарным диабетом — это ежедневный, на протяжении многих лет, контроль глюкозы, строгая диета, дисциплина. Но когда к привычным заботам добавляется непроизвольное подтекание мочи, повседневность становится еще сложнее, накладывая жесткие ограничения на привычный ритм жизни. Причина в том, что при недостаточной компенсации сахарного диабета происходит повреждение нервов 1. Поэтому сигналы от мозга к мочевому пузырю начинают доходить с «помехами». В результате человек может не почувствовать, что пора в туалет, или, наоборот, столкнуться с позывом, который невозможно сдержать. Так развивается недержание мочи при сахарном диабете. Оно лишает человека уверенности, создает дискомфорт в повседневной жизни.
Как диабет влияет на мочевыделительную систему?
Когда уровень сахара в крови зашкаливает, организм пытается вывести излишки через почки. Глюкоза в моче повышается, что становится идеальной пищей для многих болезнетворных микроорганизмов. Поэтому больные с сахарным диабетом часто госпитализируются в отделение урологии с инфекциями мочевыводящих путей (пиелонефритом, циститом), что подтверждается результатами многих исследований 2.
Высокий сахар повреждает мелкие сосуды. Из-за этого происходит снижение притока крови к стенкам мочевого пузыря, что нарушает их питание. Из-за этого они становятся жесткими, грубыми. Со временем мочевой пузырь утрачивает способность плавно растягиваться. Поэтому даже небольшое количество мочи создает внутри него избыточное давление. Это приводит к возникновению у больного внезапных плохо контролируемых позывов на мочеиспускание.
Избыток сахара негативно влияет на нервные окончания, регулирующие процесс расслабления и сокращения детрузора — мышечной оболочки мочевого пузыря 3. Это приводит к тому, что головной мозг получает сигнал о наполнении пузыря с опозданием. В результате больной не ощущает позывов на посещение туалета. Но при этом сфинктер не выдерживает внутрипузырного давления, раскрывается. Это приводит к развитию недержания мочи.
Диабетическая цистопатия и нейрогенный мочевой пузырь
Диабетическая цистопатия — это нарушение выделительной функции мочевого пузыря, обусловленное поражением его нервного аппарата. По данным научных исследований в области урологии, дисфункция наблюдается более чем у 50% людей с длительным, особенно неконтролируемым сахарным диабетом 3. Она проявляется симптомами нейрогенного мочевого пузыря. На первой стадии (гиперактивная) у больного возникают частые, нередко плохо контролируемые позывы, недержание. В дальнейшем отмечается снижение сократительной способности детрузора, то есть наступает гипоактивная стадия. Она характеризуется затрудненными мочеиспусканиями, при которых не происходит полного опорожнения мочевого пузыря. Из-за застоя мочи повышается риск развития восходящей инфекции, нарушений функций почек.
Учащенное мочеиспускание при диабете
Частый поход в туалет — классический симптом сахарного диабета, с которого нередко начинается диагностика заболевания. Причина его возникновения заключается в том, что избыток глюкозы выводится с мочой, что увеличивает ее объем (до 3-5 литров и более) 4.
Постоянное переполнение мочевого пузыря изнашивает его сфинктерный аппарат. Для женщин и мужчин это часто оборачивается тем, что позывы становятся нестерпимыми. Если к этому добавляется избыточная масса тела, что чаще наблюдается при диабете 2 типа и подтверждено данными исследований, то давление на тазовое дно усиливается, а недержание при диабете становится постоянным 5.
Для того чтобы не испытывать дискомфорта от возможного подтекания мочи при диабетической цистопатии бренд Somfort предлагает надежные средства гигиены: прокладки для женщин, впитывающие трусы-подгузники для мужчин. Они помогают сохранить привычный ритм жизни, незаметны под одеждой, надежно защищают от подтеканий, обеспечивая снижение уровня психологического дискомфорта в течение дня.
Влияние диабета на кишечник
Метаболические изменения при сахарном диабете провоцируют нарушение функций не только мочеполовой системы, но и желудочно-кишечного тракта. Результатом «сбоя» нервной иннервации (связь органа с центральной нервной системой посредством нервных волокон) кишечника становится диабетическая энтеропатия. Для этой дисфункции характерно чередование запоров и диареи. Чаще ее развитие, как показывают исследования, наблюдается у людей с диабетом 1 типа, страдающих им на протяжении многих лет 6.
Недержание кала при диабете
Это нарушение встречается реже, чем недержание мочи, но оно крайне мучительно. Причиной становится дисфункция анального сфинктера, снижение чувствительности прямой кишки из-за нейропатии (поражения нервных волокон). В результате пациент не ощущает наполнение ампулы прямой кишки и не успевает вовремя среагировать на позыв.
Недержание кала при диабетической энтеропатии требует комплексного подхода к лечению, включая диетотерапию и контроль гликемии, чтобы минимизировать риск развития дальнейшей дегенерации нервных тканей.
Лечение недержания мочи при сахарном диабете
Основой терапии диабетической цистопатии является достижение целевых показателей глюкозы в крови. Без стабилизации основного заболевания любые методы борьбы с недержанием мочи будут иметь временный эффект. Для достижения стойкого результата, который будет сохраняться на протяжении многих лет, врачи рекомендуют комплексный подход:
- Медикаментозное лечение. Специалист подбирает препараты, которые помогают «настроить» связь между мозгом и мочевым пузырем. Одни средства восстанавливают поврежденные нервные волокна, чтобы сигналы проходили быстрее, а другие — помогают мышцам мочевого пузыря лучше расслабляться или сокращаться.
- Поведенческая терапия. Это своеобразная «перепрошивка» системы. Чтобы не ждать внезапного позыва, можно приучить организм к мочеиспусканию по расписанию. Также в вечернее время следует ограничивать питье.
- Нормализация веса тела. Лишний вес действует на мочевой пузырь как тяжелый пресс, постоянно сдавливая его и провоцируя подтекания. Даже небольшое снижение массы тела заметно снимает это давление, облегчая работу мышцам тазового дна и помогая им лучше удерживать мочу. Кроме того, как доказано исследованиями, похудение благоприятно сказывается и на состоянии сердечно-сосудистой системы 7.
Анализ состояния пациента должен проводиться регулярно, чтобы вовремя заметить прогрессирование диабетической цистопатии.
Укрепление мышц тазового дна
Одним из самых эффективных немедикаментозных способов борьбы с непроизвольным подтеканием мочи, как у женщин, так и у мужчин являются упражнения Кегеля 9. Регулярная тренировка помогает укрепить сфинктер мочевого пузыря и мышцы, поддерживающие органы малого таза.
Упражнения следует выполнять несколько раз в день по 10-15 минут. Первая неделя может быть сложной из-за трудностей с изоляцией нужных мышц, но со временем это входит в привычку.
Особенно важны такие тренировки для пациентов, как мужчин, так и женщин, с сахарным диабетом 2 типа и лишней массой тела.
Профилактика осложнений
Предотвратить развитие диабетической цистопатии и энтеропатии значительно проще, чем в дальнейшем проводить лечение дисфункции. Главное — тщательное контролирование течения сахарного диабета. К основным мерам профилактики относятся:
- регулярный мониторинг сахара в крови;
- соблюдение диеты;
- своевременное лечение инфекций мочеполовой системы;
- отказ от курения и алкоголя, которые усугубляют нейропатию;
- поддержание оптимального уровня физической активности.
Внимание к своему здоровью и четкое следование рекомендациям эндокринолога и уролога позволяют снизить риск развития диабетической энтеропатии и цистопатии. А для комфорта в деликатных ситуациях непредвиденных подтеканий поможет Somfort.
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечить недержание мочи при сахарном диабете?
Результат терапии во многом зависит от стадии заболевания. Специалисты в области урологии отмечают, что если начать лечение при первых признаках нарушения функций мочевого пузыря, можно значительно снизить частоту эпизодов или полностью их устранить, нормализовав уровень сахара и укрепив мышцы тазового дна. Если же патология развивалась много лет, то полностью устранить ее проблематично. Однако терапия позволяет уменьшить выраженность и частоту эпизодов недержания.
Помогают ли обычные прокладки при недержании из-за диабета?
Обычные гигиенические средства не рассчитаны на объем и состав мочи. Специализированные изделия впитывают жидкость быстрее, превращая ее в гель, что предотвращает раздражение кожи и появление специфического запаха. Мужчины при диабетической цистопатии могут использовать подгузники-трусы бренда Somfort, а женщины — как подгузники-трусы, так и прокладки.
Связано ли недержание с типом сахарного диабета?
Риск развития недержания существует при обоих типах, но как показали результаты исследований,большее значение имеет то, сколько лет длится заболевание. Однако у больных со 2 типом диабетическая цистопатия часто усугубляется лишним весом, который создает повышенное давление на мочевой пузырь.
Источники
1. Рябоконь И. В., Акарачкова Е. С., Вершинина С. В., Котова О. В. — Диабетическая нейропатия: от патогенеза к терапии // Медицинский консилиум, том 16, №2, 2014 год https://cyberleninka.ru/article/n/diabeticheskaya-neyropatiya-ot-patogeneza-k-terapii/viewer
2. Хайкина Е. В., Решедько Г. К., Морозов М. В. — Инфекции мочевыводящих путей у больных с сахарным диабетом // Клиническая микробиология и год антимикробная химиотерапия, том 10, №3, 2008 год https://cmac-journal.ru/en/publication/2008/3/cmac-2008-t10-n3-p235/cmac-2008-t10-n3-p235.pdf
3. Zhengyong Yuan, Ziwei Tang, Changxiao He, Wei Tang — Diabetic cystopathy: A review // J. Diabetes., 2015 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25619174/
4. Mujeeb Z Banday, Aga S Sameer, Saniya Nissar — Pathophysiology of diabetes: An overview // Avicenna J Med., 2020 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7791288/
5. Kim N Danforth, Mary K Townsend, Gary C Curhan, Neil M Resnick, Francine Grodstein — Type 2 diabetes mellitus and risk of stress, urge, and mixed urinary incontinence // J Urol., 2010 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2605164/
6. AMER SHAKIL, ROBERT J. CHURCH, SHOBHA S. RAO — Gastrointestinal Complications of Diabetes // Am Fam Physician. 2008 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/0615/p1697.html
7. Rena R Wing, Wei Lang, Thomas A Wadden, Monika Safford, William C Knowler, Alain G Bertoni. James O Hill, Frederick L Brancati, Anne Peters, Lynne Wagenknecht — Benefits of Modest Weight Loss in Improving Cardiovascular Risk Factors in Overweight and Obese Individuals With Type 2 Diabetes // Diabetes Care. 2011 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3120182/
8. Madelyn Johnson — «Stress Incontinence and Genital Relaxation; A Nonsurgical Method of Increasing the Tone of Sphincters and their Supporting Structures» (1952), by Arnold Henry Kegel // Embryo Project Encyclopedia, 2025 https://embryo.asu.edu/pages/stress-incontinence-and-genital-relaxation-nonsurgical-method-increasing-tone-sphincters-and
