Уход за больными с недержанием мочи

Недержание мочи – распространенный и деликатный симптом, который отрицательно влияет на качество жизни пациентов и их близких. Непроизвольное мочеиспускание может случиться в любом возрасте, но чаще бывает у пожилых маломобильных больных. От него страдают люди во время тяжелых хронических заболеваний, после операций и травм. В решении проблемы помогает правильный уход за пациентом с недержанием мочи

Недержание мочи – распространенный и деликатный симптом, который отрицательно влияет на качество жизни пациентов и их близких. Непроизвольное мочеиспускание может случиться в любом возрасте, но чаще бывает у пожилых маломобильных больных. От него страдают люди во время тяжелых хронических заболеваний, после операций и травм. В решении проблемы помогает правильный уход за пациентом с недержанием мочи.

Виды недержания мочи и особенности ухода

Неспособность удерживать мочу или, как говорят врачи «инконтиненция», бывает¹:

• Стрессовой, когда непроизвольное подтекание происходит из-за повышения внутрибрюшного давления или слабости мышц, удерживающих мочу в мочевом пузыре. Так бывает во время кашля, смеха, физической нагрузки.
• Ургентной (императивной), когда моча подтекает из-за внезапных нестерпимых позывов, которые человек не успевает контролировать.
• Смешанной – сочетающей признаки двух первых видов.

Люди также испытывают неудобства от слабости мочевого пузыря по ночам – энуреза и ситуативного мочеиспускания, вызванного определенными триггерами. Если мочевой пузырь переполнен, может происходить непроизвольная утечка небольших порций мочи, которую называют «парадоксальной ишурией»¹.

Невозможность контролировать мочеиспускание – очень деликатная тема. Больные стараются не говорить врачам, близким людям. Многие считают, что это естественно в пожилом возрасте, и доктор мало чем может помочь.

В результате с проблемой нарушения функции удержания мочи к специалистам обращаются только 22% мужчин и 30-45% женщин². По этой причине уход за человеком, страдающим подтеканием мочи, должен быть не только гигиенически правильным, но очень деликатным, чтобы не причинять больному лишних страданий.

Гигиенические процедуры при недержании мочи

Для ухода регулярно меняют постельное и нательное белье. Для личной гигиены используются мягкие, хорошо впитывающие урологические прокладки, трусы-подгузники и подгузники. Выбирайте медицинские изделия с учетом степени непроизвольного мочеиспускания и специально адаптированные под физические возможности человека. Например, для малоподвижных и лежачих больных подходят подгузники Somfort.

Подгузники и прокладки меняют часто – 4-6 раз в день, чтобы не допустить раздражения кожи. После этого необходимо подмыть больного теплой водой. Для мягкого очищения предпочтительно использовать pH-сбалансированные моющие средства, без агрессивных отдушек и красителей.

Тщательный туалет необходим после каждой смены подгузника. По окончании процедуры область паха аккуратно вытирают мягким полотенцем.

Уход за кожей и профилактика раздражений

При контакте моча агрессивно воздействует на кожу, а частые подмывания сушат ее, повышая риск инфекций. Для профилактики нужно внимательно осматривать и оценивать состояние кожных покровов больного, чтобы вовремя заметить возможные проблемы:

• опрелости;
• покраснения;
• высыпания;
• язвенные поражения.

Невозможность удерживать мочу приводит к высокому риску развития дерматита. Воспалительное заболевание может проходить в острой форме, длиться месяцами и даже годами.

Профилактика пролежней

Еще одно опасное осложнение, особенно для малоподвижных больных – это пролежни. К патологическому изменению тканей с образованием язв приводят разные факторы, в том числе, регулярный контакт с мочой, избыточная влажность и трение.

Снизить негативные последствия непроизвольного мочеиспускания помогают правильное увлажнение и создания барьерной защиты с помощью кремов или мазей от пролежней.

Питьевой режим и диета при недержании

Ранее считалось, что ограничение питья снижает частоту эпизодов нарушения функции удержания мочи. Однако ученые доказали², что общее потребление жидкости не связано с развитием стрессового, ургентного или смешанного подтекания. Человек должен пить по потребностям организма, но небольшими порциями.

Организуйте больному сбалансированное питание, с достаточным количеством нутриентов и витаминов. В рационе рекомендуют ограничить насыщенные жиры, кофеин, алкоголь и газированные напитки. Важно контролировать объем порций, чтобы не допускать повышения массы тела, ведь ожирение – один из главных факторов, которые повышают риск появления непроизвольного мочеиспускания².

Для уменьшения неприятных симптомов полезно есть больше белковой пищи. Благодаря повышению в рационе количества белка, почти у половины пациентов исчезают жалобы на подтекание мочи².

Организация ухода и режим дня

Если вы обеспечивается уход, постарайтесь разобраться, от чего обычно усугубляются симптомы у конкретного человека. На непроизвольное подтекание мочи оказывают влияние хронические заболевания, прием лекарств, стрессовые ситуации. Чтобы понять, что именно вызывает проблемы с удержанием мочи, полезно вести специальный дневник, записывая в нем информацию о частоте мочеиспусканий и триггерах, которые их вызвали.

Уход за больными с недержанием мочи включает много рутинных дел, которые повторяются изо дня в день. Чтобы не упустить важное, составьте для себя памятку-расписание, когда необходимо:

• проветрить комнату;
• перестелить постель;
• поменять нательное белье;
• сменить подгузники;
• постирать вещи.

К пожилым мужчинам и женщинам нужен особый подход. Организуя уход при недержании мочи, обязательно учитывайте сопутствующие состояния, например, хронические инфекции, диабет, когнитивные нарушения. Постарайтесь обеспечить лежачему больному в возрасте максимально комфортный режим дня. Пожилые люди забывчивы, поэтому полезно научить их посещать туалет по расписанию⁴.

Смена белья

Важная часть ухода помогает предотвратить раздражение кожи, опрелости и инфекции. Нательное и постельное белье должны быть сухими, чистыми, без складок, чтобы не травмировать кожу.

Как правильно сменить белье:

1. Предупредить больного, что вы собираетесь делать.
2. Вымыть руки, если нужно, надеть перчатки.
3. Снять загрязненное белье – вначале с более подвижной стороны тела.
4. Затем аккуратно освободить другую сторону, повернув больного на бок.
5. Провести гигиену кожи.
6. Надеть чистое белье.

Если белье намокло или загрязнилось, его меняют на чистое сразу же, не дожидаясь планового времени.

Частые проблемы при непроизвольном мочеиспускании мочи

Большую роль играет микроклимат. Чтобы больной и члены семьи не чувствовали неприятных запахов, помещении всегда должен быть свежий воздух. Для этого комнату регулярно проветривают.

Стоит позаботиться о комфортной температуре. Если мерзнут ноги, что нередко бывает у пожилых пациентов, нужно надевать носки и укрывать больного теплым одеялом. Чтобы не пересыхала кожа и было легче дышать, влажность дома должна быть около 45-50%. В отопительный сезон воздух сухой, по этим причинам следует использовать бытовые увлажнители воздуха.

Во время болезни люди малоподвижны, это не лучшим образом сказывается на здоровье. Исследования показали⁵, что гиподинамия и длительное сидение связано высоким риском непроизвольного подтекания мочи. Регулярные занятия йогой, растяжка, упражнения для укрепления корпуса помогают уменьшить симптомы вплоть до 65%. Посильная физическая активность очень важна, по этой причине в ежедневном расписание нужно уделять время для тренировок.

Средства для ухода за пациентами с недержанием мочи
Людям, которые осуществляют уход, могут потребоваться:

• защитные чехлы для матрасов;
• влажные салфетки или очищающие гели;
• защитные кремы для кожи;
• сменные перчатки и одноразовые полотенца;

Не лишними будут средства для устранения запаха, которые улучшают комфорт в комнате.

Впитывающие изделия для пациентов с недержанием
Для гигиены при недержании используют подгузники, урологические прокладки, подгузники-трусы, одноразовые или многоразовые впитывающие пеленки. Современные средства изготовлены из многослойных материалов. Благодаря гелеобразующих веществам, они хорошо впитывают жидкость и удерживают ее внутри.

Такие пеленки имеет водонепроницаемый слой с одной стороны и впитывающий – с другой. Удобные медицинские изделия помогают сохранять постельное белье чистым, справляться с раздражением кожи, образованием пролежней. Однако такая пеленка сдвигается с матраса, если больной активно двигается, может подтекать.

Как правильно выбрать защиту от протеканий?
При выборе гигиенического средства необходимо иметь информацию:

• об уровне впитываемости – средний, высокий и очень высокий;
• о размере – для этого необходимо знать окружность талии и бедер;
• об активности пациента.

Если человек подвижен, носит верхнюю одежду, нужно тонкое, мягкое и незаметное внешне средство гигиены. Например, подгузники-трусы. Для лежачих больных важны удобство в смены и максимальная защита от протеканий.

Частые вопросы

Почему врачи рекомендуют укреплять мышцы тазового дна?

Тренировка мышц, которые поддерживают тазовые органы, включая мочевой пузырь, помогает при стрессовом подтекании мочи¹. Для укрепления мускулатуры тазового дна существуют особые упражнения. Чтобы не допустить ошибок, лучше научиться правильно напрягать и расслаблять мышцы вместе со специалистом, а затем заниматься дома.

Как часто нужно менять бельё при недержании?

Нижнее белье меняют каждый раз, когда оно стало влажным или загрязнилось. Если подтеканий нет – минимум один раз в сутки.Постельное белье также меняют после намокания или загрязнения. Если вы используете специальные пеленки или подгузники, и протечек нет, постель меняют один раз в 5–7 дней.

Что лучше выбрать для ухода: урологические прокладки или подгузники?

Все зависит от степени проблемы и образа жизни. Урологические прокладки больше подойдут при легком или умеренном непроизвольном подтекании. Они тонкие, незаметны и комфортны при движении. Подгузники для взрослых – при средней и тяжелой степени, ночью, после операций или если человек мало двигается либо лежит, потому что они дают более надежную защиту от протеканий.

Можно ли использовать обычные женские прокладки при подтекании мочи?

Если это происходит эпизодически – да. Однако обычные женские прокладки рассчитаны на менструальную кровь. У мочи более жидкая структура, другой объем выделения, специфический запах. Урологические прокладки лучше впитывают мочу, нейтрализуют запах, не создают ощущения влажности.

Можно ли при подтекании мочи получить гигиенические средства бесплатно?

Да, в российский системе здравоохранения это предусмотрено в рамках Индивидуальной программы реабилитации для лежачих больных и инвалидов с тяжелыми формами недержания. Необходимо обратиться к лечащему врачу, получить направление, потом пройти медико-санитарную экспертизу.

Список источников

1. Недержание мочи //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/8_2
2. Турушева А. В. Распространенность синдрома недержания мочи и его взаимосвязь с показателями физического и психического здоровья у пожилых людей по данным исследований «Хрусталь» и «Эвкалипт» // Журнал «Российский семейный врач». - 2021. - Т. 25. - №2. - C. 29-37. https://journals.eco-vector.com/RFD/article/view/71196
3. Mary K Townsend, Ying H Jura, Gary C Curhan, Neil M Resnick, Francine Grodstein. Fluid intake and risk of stress, urgency, and mixed urinary incontinence //Am J Obstet Gynecol. 2011 Jul;205(1):73.e1-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21481835/
4. Рыжкова Е. И., Мамонтов Д. С., Евдокимов М. С., Белогорцев И. О., Почитаева И. П., Давидян О. В. Специализированный гериатрический подход, направленный на повышение качества жизни пожилых пациентов с недержанием мочи //Журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики», 2024, №1. https://healthproblem.ru/files/pdf/1237-pdf.pdf
5. Association between Sitting Time and Urinary Incontinence in the US Population: data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007 to 2018 //Cornell University, Quantitative Methods (q-bio.QM); Methodology, 2024. https://arxiv.org/abs/2402.05377