После родов многие женщины замечают, что моча немного подтекает при кашле, смехе или физической нагрузке. Это распространенная проблема послеродового периода, с которой сталкивается примерно каждая вторая женщина1. Такое состояние вызывает дискомфорт, но в большинстве случаев оно временное и успешно лечится. В этой статье объясним, почему возникает недержание после родов, через сколько проходит, когда нужно обращаться к врачу и как вернуть себе комфорт и уверенность.
Недержание мочи после родов: что это и почему возникает
Недержание мочи — это одна из форм нарушения работы мышц тазового дна, при которой возникает подтекание мочи, которое человек не может контролировать2. Самый частый вид после родов — стрессовое недержание, когда моча подтекает при нагрузке: кашле, чихании, беге или поднятии тяжестей2.
Во время беременности растущий ребенок и матка создают постоянное давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, матку и кишечник. Одновременно в организме происходят гормональные изменения, которые делают мышцы и связки более расслабленными и эластичными. Это естественный процесс, помогающий организму подготовиться к родам, может ослабить способность контролировать мочеиспускание, вот почему после родов недержание — очень частое явление2. Также в процессе естественных родов, мышцы тазового дна сильно растягиваются, а нервные окончания могут повреждаться, что и приводит к подтеканию мочи при кашле, смехе или физической нагрузке2. Кесарево сечение снижает риск недержания, но не исключает его полностью. После двух операций кесарева сечения недержание встречается у 23,3% женщин, а после двух естественных родов — у 39%. Однако после третьих родов разница практически исчезает1.
Основные причины недержания у женщин после родов
В большинстве случаев причины недержания мочи после родов, связаны с качеством родов и осложнениями после них. Чаще всего нарушение работы мышц тазового дна возникает1:
● если во время родов были разрывы мышц;
● если применялись щипцы или другие методы помощи;
● если вместо мышц образовалась рубцовая ткань.
Риск развития дисфункции мышц тазового дна увеличивается при2,3:
● лишнем весе;
● возрасте роженицы старше 35 лет;
● врожденной слабости соединительной ткани из-за недостатка коллагена в организме;
● регулярных тяжелых физических нагрузках;
● профессиональных занятиях спортом.
Недержание мочи можно вылечить, если вовремя обратиться к специалисту и начать восстановление.
Недержание мочи после родов: через сколько проходит
Организму нужно время на восстановление после родов — обычно от 6 до 8 недель4. В этот период небольшое подтекание при сильной нагрузке может быть нормальным. Но стоит обратиться к врачу, если:
● через 3 месяца после родов ситуация не улучшается или ухудшается;
● появляются внезапные сильные позывы в туалет, когда вы не можете терпеть;
● подтекания обильные, приходится использовать больше 2 урологических прокладок в день;
● есть боль или дискомфорт при мочеиспускании;
● проблема мешает нормальной жизни.
Чем раньше начать терапию, тем больших успехов можно добиться в восстановлении функции мышц тазового дна.
Недержание мочи после родов: что делать в первую очередь
Если вы заметили подтекание мочи после родов, не стоит ждать, что проблема исчезнет сама собой. Запишитесь на прием к гинекологу. Врач проведет осмотр и определит причину проблемы. Перед визитом понаблюдайте за своим состоянием: сколько жидкости вы пьете, как часто ходите в туалет, в каких ситуациях происходит подтекание. Не сокращайте количество выпиваемой воды — это может только ухудшить ситуацию. Обычно врач рекомендует сдать анализ мочи и сделать УЗИ, чтобы исключить инфекцию.
Недержание после родов: как лечить
Сегодня существует несколько подходов к коррекции недержания мочи после родов: лечение начинают с простых и безопасных методов. Сначала рекомендуют упражнения для мышц тазового дна и изменение образа жизни. Если этого недостаточно, могут назначить лекарства. В более сложных случаях применяют малоинвазивные процедуры, а к операции прибегают только тогда, когда другие методы не помогли.
Современные клиники часто используют комбинированные методы — например, сочетают специальные тренировки с физиотерапией. Такой подход обычно дает лучшие и более быстрые результаты3.
Упражнения при недержании после родов: как восстановить мышцы
Эффективная методика коррекции недержания после родов — упражнения Кегеля. Начните с самого простого: научитесь чувствовать мышцы тазового дна. Для этого попробуйте ненадолго остановить струю мочи во время мочеиспускания. Те мышцы, которые вы используете для этого, и нужно будет тренировать. Вот несколько упражнений:
- Медленно сожмите мышцы на 5 секунд, задержите на 1–2 секунды, затем плавно расслабьте. Отдохните 5 секунд.
- Упражнение «лифт»: слегка сожмите мышцы (1 этаж), держите 3–5 секунд, сожмите сильнее (2 этаж), снова задержите. Поднимитесь так на 4–5 «этажей», затем так же постепенно «спускайтесь».
- Быстро сожмите мышцы и держите 10 секунд, затем расслабьте на 10 секунд.
- Делайте быстрые сокращения по 1 секунде, чередуя с такими же короткими расслаблениями.
Начинайте с 15 повторений каждого упражнения, постепенно увеличивая до 30.
Также существуют различные тренажеры, которые помогают корректировать после родов недержание мочи — упражнения с ними повышают эффективность тренировок. Особенно эффективна методика биологической обратной связи (БОС)3,5. С помощью специального датчика и монитора вы можете видеть, какие именно мышцы работают и насколько правильно вы их напрягаете. Также существуют:
● умные устройства с подключением к смартфону;
● влагалищные конусы разной тяжести;
● электростимуляторы для ослабленных мышц.
При ежедневных занятиях у большинства женщин недержание проходит через 2–3 месяца после родов5.
Медикаментозное и хирургическое лечение: когда нужно обращаться к врачу
Если через несколько месяцев упражнения не помогают, то как лечить недержание мочи после родов, подскажет врач. Он может предложить лекарства, например, местные эстрогены3 или М-холинолитики1, когда есть сильные внезапные позывы к мочеиспусканию. Они расслабляют мочевой пузырь и уменьшают позывы.
В некоторых случаях для коррекции недержания после родов лечение выполняют малоинвазивным способом: вводят специальный объемообразующий гель рядом с мочевым пузырем (парауретрально). Но эффект от таких процедур временный: его хватает на 1–2 года3.
Операция (установка синтетической петли) рекомендуется при серьезном недержании, которое не поддается другим методам. Петля поддерживает уретру и не дает моче подтекать3.
Недержание мочи после родов и качество жизни: советы
Достижение эффекта от тренировок или лечение требует терпения и времени. Поэтому дадим несколько советов на период, пока лечите недержание после родов — что делать, чтобы сохранить психологический комфорт:
● следите за тем, что пьете: кофе, газировка и алкоголь могут усиливать симптомы;
● контролируйте вес, так как лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на мочевой пузырь;
● избегайте запоров;
● попробуйте ходить в туалет по расписанию, например, каждые 2–3 часа, даже если не чувствуете позывов;
● используйте специальные урологические прокладки — они надежнее обычных и лучше защищают от запаха.
Самое главное — не стесняйтесь этой проблемы. Недержание мочи у женщин после родов встречается очень часто, и современная медицина умеет с ним справляться.
Средства гигиены и защита при недержании: прокладки, подгузники, трусы
Пока вы лечитесь, важно подобрать надежные средства гигиены. Обычные ежедневные прокладки не подходят — они не справляются с мочой. Специальные урологические средства, например, марки Somfort, имеют преимущества:
● впитывают намного больше, чем менструальные прокладки;
● равномерно распределяют жидкость;
● нейтрализуют запах;
● имеют анатомическую форму с защитными бортиками;
● пропускают воздух, кожа дышит.
Для удобства всегда можно подобрать удобный размер и формат гигиенического средства: прокладки при небольших подтеканиях и легком недержании или трусы-подгузники при умеренных подтеканиях.
Профилактика недержания у женщин после родов: как избежать проблемы в будущем
Начинайте заботиться о мышцах таза во время беременности:
● регулярно делайте упражнения Кегеля;
● следите за весом;
● питайтесь правильно, чтобы не было запоров;
● учитесь правильно тужиться в родах.
После родов сразу после разрешения врача начинайте восстановительные упражнения и продолжайте их не менее полугода.
Недержание после родов — это проблема, которую можно решить. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения, которые помогают большинству женщин вернуть комфорт и радость жизни.
Список источников:
- Ильина И. Ю., Доброхотова Ю. Э., Чикишева А. А., Маликова В. О., Гончаров И. Ю. Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции // Consilium Medicum. 2018. №6.
- Dai, S., Chen, H. & Luo, T. Prevalence and factors of urinary incontinence among postpartum: systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth 23, 761 (2023).
- Ромих В.В., Кукушкина Л.Ю., Казаченко М.А. Современные возможности применения тренировочных методик с использованием биологической обратной связи в лечении стрессового недержания мочи у женщин. Акушерство и гинекология. 2022; 6: 26-32
- Клинические рекомендации МЗ РФ Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование). Год утверждения 2024.
