Неконтролируемое выделение мочи или кала – распространенная проблема как для людей с деменцией, так и для лиц, ухаживающих за ними. Вызываемый дискомфорт создает постоянные физиологические и психологические трудности, повышает риски присоединения инфекций, кожных заболеваний. Облегчить ситуацию поможет правильно организованный уход, а также использование специальных средств гигиены.
Почему при деменции возникает недержание
В норме процессы мочеиспускания и дефекации регулируются согласованной работой отдельных групп мышц, которыми управляет мозг. Когда возникает такая потребность, мозг посылает мышцам соответствующие сигналы, после чего они сокращаются, вызывая опорожнение мочевого пузыря или прямой кишки.
У дементных людей эти процессы часто нарушены. Недержание при деменции может возникать по нескольким причинам:
● потеря мышления, памяти и других когнитивных функций вследствие нейрогенных или функциональных последствий болезни¹. Больной не может самостоятельно контролировать необходимость похода в туалет, вовремя вспомнить, сообразить, куда идти и зачем ему это нужно;
● возрастное ослабление мышц тазового дна, ограничения мобильности;
● сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, инфекции мочевыводящих путей, расстройства пищеварительной системы;
● побочные эффекты от приема некоторых лекарств, которые могут стимулировать непроизвольное сокращение мышц;
● психологические проблемы, например, апатия, депрессия.
Недержание мочи при деменции наблюдается у 50% больных¹, причем женщины страдают чаще мужчин. Чем ярче проявляются когнитивные и двигательные расстройства, тем выше риск появления симптомов.
Виды недержания у пожилых людей с деменцией
Различают несколько видов недержания мочи при деменции у пожилых людей.
- Ургентное². Оно возникает на фоне гиперактивности мочевого пузыря, которое провоцируется неврологическими проявлениями болезни. В результате даже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре появляются внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию.
- Стрессовое². Нарушение связано с возрастными потерями эластичности связок уретры. Из-за этого нарушается процесс удержания мочи во время наполнения мочевого пузыря. При чихе, кашле и других стрессовых моментах, связанных с усилением физического напряжения в уретре, происходит непроизвольное подтекание.
- Функциональное². Как правило, не связано с нарушениями функций мочевыводящих путей, а обусловлено внешними факторами, которые мешают мочеиспусканию. Например, снижением когнитивных функций, ограничением подвижности, отсутствием мотивации, неправильной организацией бытовой среды.
Часто встречаются смешанные формы недержания, например, ургентное и функциональное.
Недержание кала⁵ при деменции у пожилых людей может быть частичным, происходить одновременно с мочеиспусканием. Под действием неврологических нарушений на фоне болезни процесс может стать неконтролируемым и регулярным. Такое состояние обычно наблюдается у лежачих больных.
Как недержание влияет на качество жизни человека с деменцией?
Тяжелое заболевание снижает мозговую деятельность человека и постепенно делает его недееспособным. Он может испытывать трудности при выполнении самых элементарных дел, включая ежедневный уход за собой. Деменция и недержание часто сопутствуют друг другу, доставляют массу неудобств в обычной жизни, нередко становясь причинами социальной изоляции.
Потеря когнитивных навыков, ограниченная подвижность приводят к тому, что больной часто не успевает дойти до туалета, забывает, где он находится. На поздних стадиях болезни проблема приобретает постоянный характер, человек нуждается в посторонней помощи, тщательном регулярном уходе со стороны окружающих. В противном случае повышается риск появления пролежней, развития инфекций, других осложнений.
Поскольку сам больной часто не в состоянии позаботиться о себе, все бытовые тяготы ухода ложатся на плечи родственников⁴. Нередко на этой почве возникают психологические конфликты, которые только ухудшают ситуацию.
Забота о гигиене и профилактика раздражения кожи
Недержание при деменции у пожилых людей – частая причина гигиенического и психологического дискомфорта, который может осложняться дерматитами, опрелостями и другими заболеваниями кожи.
Избежать этого поможет регулярный правильный уход, который позволит исключить длительные контакты кожи с испражнениями. Например, использование классических подгузников или подгузников-трусов Somfort. Для активных больных можно подобрать изделия с оптимальной посадкой, которые удобны в носке. Открытые подгузники также оснащены индикатором наполнения, который подскажет, когда изделие пора менять.
Кожу также нужно регулярно очищать, обрабатывать специальными средствами гигиены для дополнительной защиты от опрелостей, пролежней.
Организация пространства и режим дня для удобства ухода
Человеку, способному к самообслуживанию, нужно создать условия, которые позволят ему предотвращать проблему. Этого можно добиться с помощью ряда правил³:
● упростить доступ в туалет. Он должен быть удобно расположен без каких-либо преград на пути. Можно прикрепить к двери опознавательный знак, который поможет больному быстро его найти;
● в туалете не должно быть зеркал, больной может испугаться отражения, передумать облегчиться. Сантехника должна работать просто, понятно, без громких звуков;
● при необходимости больному нужно напоминать о посещении туалетной комнаты. Одним из вариантов такой организации может быть «туалет по графику»;
● одежда должна легко сниматься/надеваться, желательно отказаться от пуговиц, крючков, а пользоваться липучками.
Лежачему больному необходимо менять подгузники после опорожнения или через каждые 3-4 часа. Желательно приобрести медицинскую функциональную кровать с противопролежневым матрасом, которые значительно упрощают ежедневный уход.
Поддержка близких и эмоциональная сторона ухода
Недержание мочи и кала при деменции угнетает больного, снижает самооценку, заставляет сторониться окружающих. Поэтому близкие, ухаживающие за ним, должны быть терпеливыми, тактичными, понимать, что это последствия болезни.
Использование подгузников облегчает гигиену больного, делает его жизнь комфортнее. Но бывают ситуации, когда человек отказывается их надевать или пытается сорвать с себя. Из-за проявлений болезни он может бессознательно так себя вести. Необходимость использования изделий может вызывать непонимание, тревожность, чувство стыда.
Задача близких – спокойно, мягко объяснять больному, что подгузник помогает ему оставаться чистым и сухим. Возможно, потребуется не раз говорить об этом, но без резкости, криков или иных выражений недовольства. Эффективнее будет похвалить больного за самостоятельный поход в туалет или хорошее поведение.
Важно убедиться, что изделие не доставляет дискомфорта при использовании. При смене подгузника можно отвлечь внимание разговором или другим предметом.
Когда стоит обратиться к врачу или специалисту по уходу
Деликатная проблема в большинстве случаев решаема при условии грамотного ухода, достаточной мотивации, эмоциональной поддержки. Но в ряде случаев может стать поводом для беспокойства и обязательного обращения к врачу. Вот некоторые из них:
● изменение цвета мочи или кала, примеси слизи, крови;
● боль, резь при опорожнении;
● покраснение кожи, раздражение, сыпь в промежности или вокруг анального отверстия;
● учащенное или редкое мочеиспускание, частые запоры, диарея.
Врач назначит диагностическое обследование, которое поможет поставить точный диагноз, выявить причины проблемы. Это позволит провести необходимое лечение.
Как бренд Somfort помогает сохранить комфорт при уходе за пожилыми людьми
Изделия бренда помогают дементным людям и ухаживающим лицам справляться с неприятными последствиями болезни. Продукция Somfort обладает рядом весомых преимуществ:
● высокой воздухопроницаемостью, которая позволяет коже дышать;
● быстрым впитыванием, надежной защитой от протеканий;
● блокированием неприятных запахов;
● использованием гипоаллергенных материалов, которые безопасны для кожи.
В линейках бренда можно найти варианты разного размера, объема впитываемости. Многоразовые застежки позволяют удобно фиксировать изделие, при необходимости быстро его заменить.
Список источников:
- Иванова Е. Недержание мочи у пациентов с деменцией: коротко о сложном.// Медведомости, Урология. ИД «АБВ-пресс», 2017.
- Клинические рекомендации МЗ РФ Недержание мочи у пациентов пожилого и старческого возраста. Год утверждения 2020.
- И.С. Носкова, К.О. Ивко, Е.В. Крохмалева, Н.М. Позднякова. Долговременный уход за пожилыми людьми с деменцией.//Медицинская сестра. 2018; 20(5): 23-26.
- Дреннан, В.М., Гринвуд, Н., Коул, Л. и др. Консервативные методы лечения недержания у людей с деменцией или когнитивными нарушениями, проживающих дома: систематический обзор. BMC Geriatr 12, 77 (2012).
- Сага С., Винснес А. Г., Мёрквед С. и др. Распространенность и факторы, влияющие на недержание кала у постояльцев домов престарелых: популяционное перекрестное исследование. BMC Geriatr 13, 87 (2013).
