Недержание мочи после удаления матки

Гистерэктомия (удаление матки) — это серьезное хирургическое вмешательство, к которому прибегают, когда консервативное лечение уже не помогает. Эта операция успешно избавляет женщин от таких симптомов, как боли и кровотечения, возвращая радость активной жизни. Тем не менее, 7–10% пациенток отмечают проблемы с мочевым пузырем после удаления матки (расстройства мочеиспускания), вызванные изменением анатомии органов малого таза ¹. Это становится причиной возникновения у них в послеоперационном периоде дискомфорта, однако отчаиваться не следует. Следуя рекомендациям врача ситуацию можно достаточно быстро взять под контроль, вернуть себе чувство уверенности и избавиться от подтекания мочи.

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия представляет собой радикальное хирургическое вмешательство, в ходе которого производится удаление органа репродуктивной системы — матки. Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч таких операций, и с каждым годом совершенствуются методики их проведения ². В зависимости от медицинских показаний, врач может принять решение об удалении только тела матки или матки вместе с шейкой. В ряде случаев вместе с маткой удаляют и ее придатки (яичники, маточные трубы), а при злокачественном процессе еще и тазовые лимфоузлы. Хирургическое вмешательство по удалению матки считается достаточно сложным и требует тщательного наблюдения за пациенткой в послеоперационном периоде.

Гистерэктомия проводится только в тех случаях, когда терапевтические методы оказываются неэффективными. Основными показаниями к операции по удалению матки являются ²:

• некроз (омертвение) миоматозных узлов;
• аномальные маточные кровотечения, которые не удается остановить другими методиками;
• сочетанные патологии, например наличие у женщины рубцовой деформации цервикального канала и крупной миомы;
• опущение матки и влагалища III—IV степени;
• злокачественные новообразования органов репродуктивной системы;
• гигантские миомы матки или быстрорастущие.

После операции по удалению матки в малом тазу пациентки происходят изменение анатомического расположения соседних органов, в том числе мочевого пузыря, что требует длительного периода реабилитации и внимательного отношения к любым новым симптомам, в том числе и подтеканию мочи.

Почему возникает недержание мочи после удаления матки

Основная причина, по которой у пациенток развивается недержание, кроется в тесной анатомической связи между репродуктивными и мочевыделительными органами ³. Матка, мочевой пузырь и прямая кишка поддерживаются в физиологическом положении единым связочным аппаратом и мышцами тазового дна. В ходе операции гистерэктомии неизбежно происходит пересечение части связок и фасций. Это может привести в послеоперационном периоде к некоторому опущению у пациентки стенок мочевого пузыря и недержанию мочи.

Кроме того, во время операции гистерэктомии существует риск повреждения мелких нервных окончаний и сосудов, которые отвечают за иннервацию и питание сфинктера. В результате в послеоперационном периоде шейка пузыря становится менее стабильной, а ее мышцы теряют способность плотно смыкаться и противостоять внутрипузырному и внутрибрюшному давлению.

Также стоит учитывать гормональный фактор организма пациентки. Если вместе с маткой в ходе операции были удалены яичники, резкий дефицит эстрогенов приводит к атрофии слизистых оболочек, что только усиливает недержание мочи после хирургического вмешательства.

Факторы риска развития недержания

Врачи выделяют ряд факторов, при наличии которых вероятность развития после операции недержания мочи у пациентки значительно возрастает. К ним относятся:

• избыточный вес — лишние килограммы создают постоянное дополнительное давление на тазовое дно ⁴;
• возраст женщины — с каждым годом эластичность тканей уменьшается, поэтому у женщин зрелого возраста процесс восстановления идет медленнее, но не менее важен и первый год после операции;
• акушерский анамнез — многократные или тяжелые роды, особенно крупным плодом, в прошлом уже могли ослабить мышечный каркас и повысить риск возникновения в послеоперационном периоде осложнений;
• тип вмешательства — лапароскопические операции значительно реже сопровождаются осложнениями в виде недержания мочи, чем выполняемое традиционным доступом удаление матки;
• сопутствующие заболевания — хронический кашель (например, при курении) или запоры способствуют частому повышению внутрибрюшного давления, что способствует растяжению мышц тазового дна.

С каждым годом эластичность тканей уменьшается, поэтому у женщин зрелого возраста процесс восстановления идет медленнее. Процесс рубцевания тканей после операции по удалению матки продолжается в течение года. В этот восстановительный период структуры тазового дна еще не обладают достаточной ригидностью. Несоблюдение пациенткой режима умеренных нагрузок повышает риск их ослабления, что может стать причиной десценции (опущения) мочевого пузыря и недержания мочи.

Виды недержания мочи после гистерэктомии

Врачи выделяют несколько типов дисфункции мочевого пузыря, которые могут проявляться у женщин в раннем и отдаленном послеоперационном периоде:

• Стрессовое недержание. Самый распространенный вид. Порция мочи выделяется при физическом усилии, кашле, чихании или даже легком смехе. В данном случае сфинктер ослабевает и не может «противостоять» давлению.
• Ургентное недержание. Характеризуется внезапным, непреодолимым позывом к опорожнению, который невозможно сдержать. Женщина просто не успевает дойти до туалета и моча выделяется без ее контроля. Часто это связано с гиперактивностью мочевого пузыря.
• Смешанный тип. Сочетает в себе признаки обоих вышеописанных видов.

Понимание этих различий крайне важно, так как каждый тип дисфункции требует своих методов диагностики и терапевтического подхода.

Диагностика

Точная диагностика — залог успешного лечения непроизвольного подтекания мочи. На приеме врач проводит подробный опрос женщины, анализирует ее жалобы. Важным этапом диагностики является ведение дневника мочеиспусканий, где в течение нескольких дней фиксируется объем выпитой жидкости и частота посещения туалета.

Врач может назначить контрольное обследование через год после операции для оценки долгосрочных результатов.

В комплекс обследования пациенток обычно входят:

• общий анализ и бакпосев мочи для исключения инфекций;
• УЗИ органов малого таза с оценкой объема остаточной мочи в мочевом пузыре;
• стресс-тесты (кашлевая проба);
• уродинамические исследования — цистометрия (оценка давления внутри пузыря, которое выдерживает сфинктер), урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи), профилометрия (давление в уретре).

Такой объем диагностики позволяет врачу верифицировать диагноз и отличить транзиторные (временные) послеоперационные изменения от стойких органических нарушений.

Лечение недержания мочи после удаления матки

Консервативная терапия должна продолжаться не менее одного года для достижения устойчивого эффекта. Она включает в себя следующие направления ⁵:

• Медикаментозное лечение. В зависимости от формы недержания женщине назначают лекарственные препараты, которые либо повышают тонус сфинктера, либо расслабляют стенки мочевого пузыря.
• Физиотерапия. Электростимуляция мышц и БОС-терапия (биологическая обратная связь) помогают «научить» урогенитальные органы после операции работать «правильно» ⁶.

Надежную защиту от непроизвольных подтеканий мочи обеспечивают специальные прокладки и трусики-подгузники Somfort. Они обеспечивают надежную впитываемость и нейтрализацию запаха, возвращая женщине уверенность в себе.

Если консервативные методы в течение года не приводят к устранению симптомов, то врач может предложить женщине хирургическое лечение, например операцию по установке синтетической петли, создающей дополнительную опору для уретры ⁷.

Упражнения для восстановления мышц тазового дна

Тренировки мышц тазового дна в первый год после гистерэктомии дают наилучшие результаты⁶. Однако и на второй, и на третий год женщина должна помнить о профилактике.

Наиболее известны упражнения Кегеля. Их суть заключается в поочередном напряжении и расслаблении мышц, которые задействуются при попытке прервать струю мочи в процессе естественного мочеиспускания.

Рекомендуется выполнять упражнения 3–4 раза в день. Начинать следует с коротких циклов по 5–10 повторений, постепенно увеличивая время удержания напряжения. Важно, чтобы во время тренировки живот и ягодицы оставались расслабленными — работать должны только внутренние мышцы, поддерживающие органы малого таза. Регулярные занятия в течение первого года после операции по удалению матки позволяют укрепить связочный аппарат и минимизировать симптомы недержания.

Частые вопросы

Пройдет ли недержание само со временем?

У некоторых женщин легкие симптомы расстройства мочеиспускания проходят самостоятельно в течение 3–6 месяцев после операции по удалению матки, когда спадает отек и восстанавливается иннервация мочевого пузыря. Однако если проблема сохраняется дольше, то без специального лечения и упражнений ее симптомы будут усиливаться. Поэтому важно обратиться к врачу, пройти диагностику и своевременно начать лечение.

Можно ли заниматься спортом при недержании?

Спорт не противопоказан, но требует умеренности в нагрузках. Следует избегать прыжков, бега и поднятия тяжестей, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления и непроизвольному мочеиспусканию. Рекомендуются йога, пилатес и плавание, направленные на общее укрепление организма без вреда для мышц тазового дна.

Как предотвратить развитие рецидива недержания в будущем?

Основу профилактики после хирургического удаления матки составляют регулярные тренировки мышц тазового дна и контроль массы тела для снижения внутрибрюшного давления. Также критически важно избегать чрезмерных физических усилий, которые могут спровоцировать несостоятельность сформированного рубца и вызывать симптомы расстройства мочеиспускания.

Список источников

1. Jeanette S Brown, George Sawaya, David H Thom, Deborah Grady — Hysterectomy and urinary incontinence: a systematic review // The Lancet, 2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673600025770/abstract
2. Gavin F Jacobson, Ruth E Shaber, Mary Anne Armstrong, Yun-Yi Hung — Hysterectomy rates for benign indications // Obstet Gynecol., 2006 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16738152/
3. Valerie Chen, Laura Shackelford, Marta Spain — Pelvic Floor Dysfunction After Hysterectomy: Moving the Investigation Forward // Cureus., 2021 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8281107/
4. Megan D McMahon, Dana Marie Scott, Erin Saks, Amanda Tower, Christina A Raker, Kristen A Matteson — Impact of obesity on outcomes of hysterectomy // J. Minim Invasive Gynecol., 2005 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4285148/
5. Кодирова Н. С. — Современные подходы к диагностике и коррекции постгистерэктомического синдрома у женщин репродуктивного возраста // Экономика и социум, №9, 2025 год https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-korrektsii-postgisterektomicheskogo-sindroma-u-zhenschin-reproduktivnogo-vozrasta/viewer
6. Néville Ferreira Fachini de Oliveira, Cintia Helena Santuzzi, Thayara Viana da Conceição, Júlia Martins Vasconcellos Freitas, Fernanda Mayrink Gonçalves Liberato, Lucas Rodrigues Nascimento — Pelvic floor muscle training for urinary symptoms, vaginal prolapse, sexual function, pelvic floor muscle strength, and quality of life after hysterectomy: a systematic review with meta-analyses // Braz J Phys Ther., 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39426098/
7. Kobi Stav, Peter L. Dwyer, Anna Rosamilia, Lore Schierlitz, Yik N. Lim, Joseph Lee — Comparison of Transobturator and Tension-Free Vaginal Tape Procedures in Women with Prior Hysterectomy // Indian J Urol., 2009 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2779952/