Недержание мочи или, как говорят врачи, инконтиненция, может существенно снижать качество жизни, ограничивать физическую и социальную активность, а также вызывать психологический дискомфорт. Проблема успешно лечится, но первый шаг к выздоровлению — визит к правильному специалисту.
Какой врач лечит недержание мочи и к кому именно обращаться в зависимости от пола, возраста и сопутствующих симптомов — разберем в статье.
Когда обращаться к урологу?
Обращаться к урологу следует в первую очередь, если проблема возникла внезапно или состояние постепенно ухудшается. Это основной врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы как у мужчин, так и у женщин. Уролог проведет первичный осмотр, назначит анализы и определит дальнейшую тактику2.
Кому нужно обращаться? Показания для визита включают:
- непроизвольное подтекание урины при кашле, чихании или физической нагрузке;
- частые позывы к мочеиспусканию, в том числе ночные;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- боли или рези при мочеиспускании;
- примесь крови в моче (гематурия);
- затрудненное начало мочеиспускания или прерывистая струя;
- чувство давления или тяжести внизу живота.
Уролог занимается проблемой недержания мочи у женщин и мужчин, назначая комплексное лечение: от тренировок мышц тазового дна до медикаментозной терапии. В сложных случаях специалист может рекомендовать хирургическое вмешательство. Ранняя диагностика значительно повышает эффективность лечения. Для мужчин важно регулярно проходить урологический осмотр, даже при отсутствии жалоб1.
Когда обращаться к гинекологу?
Каждая третья женщина старше 50 лет сталкивается с этой проблемой: им при подтекании мочи следует обращаться в первую очередь к гинекологу. Женский врач оценивает состояние связочного аппарата, проводит УЗИ органов малого таза и при необходимости направляет к другим специалистам. Лечение включает упражнения Кегеля, физиотерапию и, в ряде случаев, малоинвазивные операции2.
Причина многих случаев недержания у женщин — ослабление мышц тазового дна, возникающее после естественных родов, многоплодной беременности или с возрастом1. У женщин мочевой пузырь анатомически расположен близко к влагалищу и матке, поэтому опущение или смещение этих органов может влиять на функцию мочевого пузыря. У мужчин анатомия иная, и проблемы с мочеиспусканием чаще связаны с предстательной железой3.
Когда обращаться к неврологу?
Иногда причина подтекания мочи кроется не в мочевыделительной системе, а в нарушении нервной регуляции. Кто лечит недержание мочи в такой ситуации? Невролог — это специалист, который занимается заболеваниями нервной системы, влияющими на контроль мочеиспускания. К нему обращаться следует, если имеются следующие признаки4:
- подтекание сочетается с другими неврологическими симптомами (онемение конечностей, головокружение);
- проблема возникла впервые после инсульта, травмы позвоночника или операции на позвоночнике;
- присутствуют резкие, внезапные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно терпеть.
Невролог проводит исследование рефлексов, оценивает чувствительность и назначает МРТ головного или спинного мозга. Диагностика позволяет выявить заболевания, например, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, либо последствия инсульта4. Кто лечит недержание в этом случае? Команда специалистов: невролог назначает базовую терапию, а профильный специалист корректирует местные проявления1.
Когда обращаться к проктологу?
Проктолог — это специалист, к которому обращаться при недержании мочи нужно в том случае, если проблема сочетается с непроизвольным отхождением газов или кала. Такое состояние свидетельствует о сочетанной дисфункции тазового дна5.
Часто данная проблема возникает у женщин после тяжелых родов или у пожилых пациентов3. Необходимость направлять к проктологу возникает также при наличии хронических запоров, геморроя или анальных трещин — эти заболевания могут усугублять проблему5.
Проктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, оценивает тонус сфинктера и при необходимости назначает аноректальную манометрию. Лечение может включать биофидбек-терапию, электромиостимуляцию или малоинвазивные вмешательства5. Последовательность обхода врачей: сначала проктолог исключает заболевания прямой кишки, затем профильный специалист занимается мочевой сферой.
К кому обращаться в первую очередь: схема обхода врачей
Для удобства пациентов предлагаем схему, к кому обращаться в зависимости от конкретной ситуации:
|
Ситуация |
Кто лечит недержание мочи в первую очередь |
|
Непроизвольное подтекание при кашле, чихании у женщины |
Гинеколог или уролог
|
|
Недержание у мужчины |
Уролог
|
|
Сочетание с неврологическими симптомами |
Невролог |
|
Сочетание с недержанием кала или газов |
Проктолог |
|
Проблема возникла впервые после родов или операции |
Гинеколог (у женщин) или уролог (у мужчин) |
Существует ли тот, кто лечит недержание мочи комплексно? Часто требуется консультация нескольких специалистов. Последовательность обычно такова: первичный прием у терапевта, который направляет к профильному врачу. Затем, при необходимости, подключаются невролог и проктолог.
Обращаться при подтекании мочи лучше как можно раньше: ранняя диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства и ограничиться консервативным лечением1,4.
Какие анализы можно сдать перед приемом?
Чтобы визит был максимально эффективным, можно заранее сдать некоторые анализы и пройти обследование. Это ускорит диагностику и позволит врачу быстрее назначить лечение. Рекомендуемый минимум включает1:
- общий анализ мочи — позволяет исключить воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры;
- посев мочи на флору — выявляет бактериальную инфекцию;
- УЗИ мочевого пузыря и почек — оценивает остаточный объем мочи, толщину стенок мочевого пузыря;
- дневник мочеиспускания — фиксирует частоту позывов и эпизоды недержания.
Чтобы получить достоверный результат, все анализы следует сдавать до начала приема антибиотиков. Перед приемом также полезно составить список принимаемых препаратов и отметить, когда проблема возникла впервые2,3. Дополнительно специалист может назначить уродинамическое исследование (КУДИ), которое является «золотым стандартом» диагностики, а также анализы крови на гормоны и глюкозу.
Частые вопросы
Кто сталкивается с этой проблемой чаще — женщины или мужчины?
Женщины страдают от инконтиненции примерно в два раза чаще, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями женского таза, беременностью, родами и гормональными изменениями в менопаузе, которые ослабляют мышцы тазового дна и связочный аппарат. У мужчин проблема чаще возникает в пожилом возрасте на фоне заболеваний простаты или после операций на предстательной железе.
Кто лечит недержание мочи у детей?
В первую очередь — педиатр. В зависимости от выявленной причины ребенка могут направить к детскому урологу, ювенологу, нефрологу или детскому неврологу. Причина инконтиненции у детей может быть анатомической, инфекционной, неврологической или психогенной, поэтому диагностика всегда должна быть комплексной. Регулярные анализы мочи помогают контролировать состояние мочевого пузыря и почек у детей.
К кому обращаться при недержании мочи в пожилом возрасте?
Начать следует с терапевта или гериатра. Базовые лабораторные анализы позволяют исключить инфекционно-воспалительные заболевания. Часто у пожилых пациентов сочетаются несколько причин недержания, поэтому необходимость участия разных специалистов высока.
Кто лечит подтекание мочи без таблеток и операций?
Практически у всех специалистов лечение инконтиненции начинается с консервативных методов: тренировка мышц тазового дна, биологическая обратная связь и физиотерапия.
Кто лечит подтекание мочи после операции?
У мужчин может развиться временное или стойкое недержание после радикальной простатэктомии. Обычно реабилитацией в таком случае занимается тот же специалист, кто проводил вмешательство. Дополнительно может потребоваться консультация физиотерапевта.
Кто лечит подтекание мочи во время беременности?
Наблюдающий беременность акушер-гинеколог. Временное недержание на поздних сроках считается вариантом нормы и обычно проходит после родов1.
Кому показана консультация сразу нескольких врачей?
Тем, у кого недержание сочетается с неврологическими симптомами, запорами или возникло после тяжелых родов.
Как сохранить комфорт на время диагностики и лечения?
Пока специалисты подбирают оптимальное лечение, важно сохранять уверенность, социальную и физическую активность. Современные впитывающие прокладки и подгузники-трусы при недержании Somfort помогают справляться с непредвиденными ситуациями.
В ассортименте бренда — ультратонкие прокладки Lady Active Ultra Mini для капельного недержания, а также урологические прокладки Lady Active с эластичными боковыми резиночками и разными уровнями впитывания (Mini, Normal, Extra, Maxi). Кому нужна более интенсивная защита, подойдут подгузники-трусы Pants Active Normal и дышащие подгузники Somfort Slip Plus с индикатором наполнения.
Список источников
1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Недержание мочи. 2024.
2. Naumann G, Aigmüller T, Bader W, Bauer R, Beilecke K, Betschart Meier C, Bruer G, Bschleipfer T, Deniz M, Fink T, Gabriel B, Gräble R, Grothoff M, Haverkamp A, Hampel C, Henscher U, Hübner M, Huemer H, Kociszewski J, Kölbl H, Kölle D, Kropshofer S, Kuhn A, Nothacker M, Oelke M, Peschers U, Preyer O, Schultz-Lampel D, Tamussino K; Reina Tholen†; Tunn R, Viereck V, Reisenauer C. Diagnosis and Therapy of Female Urinary Incontinence. Руководство по DGGG, OEGGG и SGGG (уровень S2k, регистрационный номер AWMF 015/091, январь 2022 г.): часть 2 с рекомендациями по интервенционной/хирургической терапии гиперактивного мочевого пузыря, хирургическому лечению стрессового недержания мочи, а также диагностике и терапии ятрогенных урогенитальных свищей. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023. 20 января. 83(4):410-436. doi: 10.1055/a-1967-1888. PMID: 37034416; PMCID: PMC10076095.
3. European Association of Urology Guidelines on Urinary Incontinence, 2024.
4. Клинические рекомендации МЗ РФ. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей, 2025.
5. Хрянин А.А., Маркарьян Д.Р., Агапов М.А., Бочарова В.К. Гинекологические проблемы, опосредованно связанные с патологией перианальной области и колопроктологией. Гинекология. 2021;23(6):472-479. DOI: 10.26442/20795696.2021.6.201150.
