Если цикл стал вести себя непривычно, сон испортился, настроение стало скакать, а привычная переносимость жары внезапно исчезла, многие женщины начинают тревожиться: это стресс, проблемы с щитовидной железой, усталость или уже возрастное начало гормональной перестройки?
Вокруг пременопаузы до сих пор много путаницы. Одни женщины считают, что она начинается только после 50, другие уверены, что это почти болезнь, третьи списывают все симптомы на нервы и терпят.
На самом деле этот период действительно может начаться незаметно и сначала проявляться неочевидно: не только приливами, но и изменением цикла, сна, самочувствия и даже концентрации внимания. Важно не пугаться, но и не игнорировать сигналы организма. Понимание того, как обычно начинается пременопауза и затем наступает климакс, помогает отличить типичные изменения от состояния, когда лучше не откладывать визит к врачу.
Что такое пременопауза?
Пременопауза — это время, когда работа яичников у женщины начинает перестраиваться, но менструации еще сохраняются. В это время уровень гормонов становится менее стабильным, а снижение эстрогенов может отражаться на самочувствии, сне, коже, мочеполовой системе и настроении.
Менопауза1 наступает позже. О ней говорят, когда менструации отсутствуют 12 месяцев подряд. До менопаузы женщина может замечать изменения цикла, приливы, ночную потливость, сухость слизистых и эмоциональные колебания.
Пременопаузу не стоит воспринимать как один день или резкий перелом. У каждой женщины период угасания работы яичников проходит по-разному. Колебания уровня эстрогенов влияют на самочувствие, но симптомы могут сильно отличаться. У одних они почти незаметны, у других они влияют на качество жизни, работу, отношения и сон. Не стоит ждать типичного сценария, в котором сначала обязательно приходят приливы, затем прекращаются месячные, а потом все резко заканчивается. Симптомы менопаузы могут нарастать постепенно, поэтому важно наблюдать за своим состоянием.
В каком возрасте начинается пременопауза
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), естественная менопауза, или климакс, обычно наступает у женщины в возрасте от 45 до 55 лет, а пременопауза — это переходный период до нее. Период пременопаузы может начаться за несколько лет до окончательного прекращения кровотечений. Его авершением и наступлением менопаузы считают этап, когда менструаций не было 12 месяцев подряд.
Если симптомы появляются до 45 лет, стоит обсудить их с врачом. Если снижение гормональной функции яичников и климакс у женщины начинается до 40 лет, диагностика особенно важна. Не только сама менопауза, но и другие заболевания способны вызывать такие состояния.
Причины наступления пременопаузы
Главная причина пременопаузы — возрастное угасание гормональной функции яичников у женщины. Активность яичников постепенно снижается, из-за чего эстрогенов вырабатывается меньше, а уровень гормонов меняется от месяца к месяцу2. Поэтому месячные перед тем, как наступит климакс, могут приходить раньше, позже, быть скуднее или обильнее.
Эстрогенов становится меньше не сразу. Нестабильность гормонов объясняет, почему симптомы то усиливаются, то почти исчезают. У женщины есть рецепторы3 эстрогенов в разных тканях организма. В связи с этим, изменения затрагивают не только репродуктивные органы, но и сосуды, кожу, молочные железы, мочеполовую систему, сон и эмоциональный фон. Именно поэтому жалобы иногда кажутся несвязанными между собой.
Симптомы
Симптомы пременопаузы у женщины часто начинаются с менструального цикла4. Он может удлиняться, сокращаться, становиться нерегулярным. Менструации иногда пропускаются, а объем кровотечения меняется: оно бывает то слабее, то сильнее привычного.
Еще один частый признак — приливы5. Приливы ощущаются как внезапная волна жара в лице, шее или груди. Иногда к ним присоединяются сердцебиение, потливость и состояния беспокойства. Ночные эпизоды ухудшают сон, поэтому утром появляется усталость.
Жалобы могут касаться настроения. Женщины нередко отмечают раздражительность, тревожность, плаксивость, снижение концентрации и ощущение, что привычные дела требуют больше сил, что напоминает ПМС6.
Снижение эстрогенов влияет на интимную сферу женщины. Возможны сухость влагалища, дискомфорт при половом контакте, снижение либидо, учащенные позывы к мочеиспусканию. Эти проявления редко обсуждают вслух, поэтому они часто остаются без внимания. Между тем такие симптомы — довольно характерная часть гормональной перестройки перед вступлением в климакс.
Знать о первых признаках важно не для того, чтобы тревожиться заранее и искать заболевания, а для того, чтобы вовремя понять себя и получить поддержку, если она нужна, и осознанно подойти к наступлению менопаузы, приняв гормональные изменения.
Виды пременопаузы
Строгой классификации нет, но можно говорить о вариантах течения. У одних женщины на первом плане изменения цикла, у других — жар и потливость, у третьих — сон, тревожность и снижение энергии.
Иногда период пременопаузы проходит мягко. Симптомы есть, но не мешают работе и семье. Иногда формируется климактерический синдром, когда жалобы становятся выраженными и ухудшают сон, настроение, отношения и повседневную активность.
Также врачи отдельно обращают внимание на более раннее начало симптомов, если признаки пременопаузы возникают у женщины до 45 лет, и особенно — до 40 лет, потому что ранее снижение функции яичников требует более внимательной оценки.
Как отличить пременопаузу от других состояний
Проявления пременопаузы обычно характеризуются сочетанием признаков: возраст старше 45 лет, изменения цикла, приливы, ночная потливость, нарушения сна и перепады настроения. Но важно помнить, что похожие симптомы могут напоминать другие состояния, например, заболевания щитовидной железы, анемию7, тревожные8 и депрессивные9 расстройства, беременность, хронический недосып или некоторые гинекологические проблемы.
Если месячные стали нерегулярными, это еще не исключает беременность. Нерегулярность цикла не означает полной потери фертильности. Если беременность не планируется, вопрос контрацепции в период пременопаузы остается актуальным.
Пременопаузу подозревают по общей картине, а не по одному симптому, и задача врача здесь не только подтвердить менопаузальный переход, но и не пропустить другие причины похожих жалоб.
Диагностика
Диагностика начинается с опроса. Врач уточняет возраст, длительность жалоб, характер цикла, дату последней менструации, наличие волн жара, потливости, нарушений сна, сухости влагалища и перепадов настроения. Важно знать, когда менопауза наступила у других женщин в семье.
Один анализ на определение гормонов редко дает полный ответ. В этот период у женщины уровень гормонов может меняться от цикла к циклу, поэтому результат в пределах в один день не исключает пременопаузы. Диагностика опирается на сочетание жалоб и анамнеза.
По показаниям проводят УЗИ органов малого таза, оценку матки и яичников, мазки, анализ крови. Малый таз особенно важно оценить при боли, обильных кровотечениях, подозрении на миому или другие заболевания.
Иногда диагностика включает анализ гормонов ФСГ, эстрадиола, тиреотропного гормона (ТТГ), ферритин, общий анализ крови, витамин D. Такой подход помогает отличить симптомы пременопаузы и менопаузы от анемии, заболевания щитовидной железы и других состояний.
Когда обязательно обращаться к врачу
К врачу нужно обратиться, если менструации стали очень обильными, длительными или необычными. Особенно важно не ждать, если прокладка промокает быстро, появляются крупные сгустки, слабость, головокружение или боль.
Консультация нужна, если симптомы мешают жизни: нарушают сон, работу, интимные отношения, эмоциональное состояние. Лечение не сводится к одному методу. Врач выбирает подход по жалобам, возрасту женщины и рискам.
Если есть сомнения, лучше пройти гинекологический осмотр. Осмотр и диагностика помогает не пропустить другие заболевания, при которых требуется отдельное лечение.
Как избежать тяжелой симптоматики пременопаузы?
Полностью гарантировать, что симптомы будут легкими, нельзя, потому что выраженность пременопаузы у всех разная. Но можно сделать период более управляемым и уменьшить выраженность жалоб. Сама менопауза при правильной поддержке воспринимается как естественный этап.
Могут помочь регулярный сон, умеренная физическая активность, отказ от курения, контроль алкоголя, поддержание массы тела, сбалансированное питание. Образ жизни не заменяет лечение, но уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую и нервную системы.
Стоит отслеживать триггеры. Некоторые женщины замечают, что приливы усиливаются после кофеина, алкоголя, острой пищи, перегрева или душного помещения.
Лечение подбирают индивидуально. Это могут быть негормональные подходы, средства при сухости влагалища, коррекция сна, психологическая поддержка, когнитивно-поведенческая терапия, а при показаниях — подбор гормональной терапии, включающей лечение эстрогенами и гестагенами.
Пока вы подбираете оптимальный способ облегчить симптомы пременопаузы и менопаузы, важно сохранять уверенность в повседневной жизни. Гормональная перестройка в этот период может проявляться стрессовым или ургентным недержанием мочи при кашле, смехе или физической нагрузке. Этот деликатный симптом, хоть и не всегда обсуждается, способен доставлять серьезный дискомфорт, ограничивая активность. Современные средства гигиены Somfort (впитыващие прокладки и подгузники-трусы) надежно защищают от непредвиденных ситуаций, блокируют запах и незаметны под одеждой - это помогает чувствовать себя спокойно на работе, прогулках и встречах с друзьями во время пременопаузы и менопаузы.
Период пременопаузы и менопауза у женщины является возможностью заново взглянуть на свое здоровье, образ жизни и факторы риска в будущем. Не стоит воспринимать изменения гормональной функции как что-то страшное, а использовать их как повод проверить общее состояние, сон, питание, физическую активность, психоэмоциональное самочувствие и гинекологическое здоровье.
Менопауза у женщины не равна старости. Климакс не должен становиться причиной отказа от привычной активности и не отменяет заботу о себе. Он может протекать мягко, а может требовать поддержки. Здесь важно не сравнивать себя с другими, а подобрать лечение, если обычного образа жизни уже недостаточно.
Частые вопросы
Правда ли, что один анализ на ФСГ точно показывает пременопаузу?
Нет. В этот период уровень гормонов колеблется, поэтому один анализ не считается надежным подтверждением. Диагностика учитывает возраст, жалобы, изменения цикла состояния, а также общую картину.
Можно ли забеременеть во время пременопаузы?
Да. Пока менструации не отсутствуют 12 месяцев подряд, до наступления климакса, беременность возможна. Нерегулярность цикла не означает, что овуляций больше нет. Если беременность не планируется, нужна контрацепция.
Нормально ли, если симптомы то появляются, то исчезают?
Да. Для пременопаузы характерны волнообразные изменения. В один месяц симптомы сильнее, в другой почти исчезают. Это связано с колебанием эстрогенов и постепенным угасанием функции яичников, когда женщина вступает в климакс.
Нужно ли обращаться к врачу, если месячные стали реже?
Да, особенно если вместе с этим появились волны жара, бессонница, слабость, боль, обильные кровотечения или необычные выделения. Редкие кровотечения могут быть частью пременопаузы, но иногда нужно обследование.
Можно ли облегчить приливы без гормонов?
Иногда да. Способны помочь сон, движение, снижение стресса, отказ от курения и алкоголя, контроль триггеров. Если волны жара выраженные, врач может предложить лечение, включая негормональные методы.
Всегда ли нужно гормональное лечение?
Нет. Назначение гормональной терапии в период пременопаузы и менопаузы требуется не всем. Ее рассматривают у женщины, если есть выраженные симптомы и польза превышает риски. Решение о применении гормональной терапии, включающей комбинацию натуральных эстрогенов и гестагенов, зависит от возраста, жалоб, состояния здоровья и результатов обследования.
Правда ли, что после менопаузы секс невозможен?
Нет, менопауза не делает автоматически секс невозможным. Просто может потребоваться больше смазки из-за сухости слизистых.
Список источников
1. Всемирная организация здравоохранения. Менопауза. Ссылка: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/menopause
2. Harlow SD, Gass M, Hall JE, Lobo R, Maki P, Rebar RW, Sherman S, Sluss PM, de Villiers TJ; STRAW + 10 Collaborative Group. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Apr;97(4):1159-68. doi: 10.1210/jc.2011-3362. Epub 2012 Feb 16. PMID: 22344196; PMCID: PMC3319184.
3. Эстрогеновый рецептор. Строение и функция. Ссылка: https://meduniver.com/Medical/Physiology/estrogenovii_receptor.html
4. Американский колледж акушерства и гинекологии. Менопауза. Ссылка: https://www.acog.org/womens-health/faqs/the-menopause-years
5. Menopause Society. Ссылка: https://menopause.org/patient-education/menopause-topics/perimenopause
6. Российский медицинский журнал. Предменструальный синдром. Ссылка: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Klinicheskiy_protokol_2024_predmenstrualynyy_sindrom__analiz_rossiyskih_i_meghdunarodnyh_rekomendaciy/
7. Видаль. Анемия. https://www.vidal.ru/encyclopedia/terapiya/anemiya
8. Всемирная организация здравоохранения. Тревожные расстройства. Ссылка: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders
9. Всемирная организация здравоохранения. Депрессивное расстройство. Ссылка: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression
