Недержание мочи при рассеянном склерозе (РС) считается одним из самых частых проявлений заболевания. Нарушение может появиться уже на ранней стадии и постепенно прогрессировать, отягощая течение основного заболевания. Тактика лечения недержания мочи предусматривает систему методов, которые направлены на облегчение симптомов, снижение риска возможных осложнений, повышение качества жизни больных.
Что такое рассеянный склероз?
Мозг человека управляет деятельностью отдельных органов и систем, координирует связь организма с окружающей средой, контролирует работу психики. Электрические импульсы из мозга поступают в различные части тела по нервным волокнам, которые покрыты миелиновой оболочкой. Это защитный слой, который необходим для поддержания целостности нейронов и быстрой передачи сигналов.
Рассеянный склероз¹ относится к числу хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Собственные иммунные клетки организма начинают атаковать и разрушать миелиновую оболочку нервных волокон. В местах поражений образуются множественные склеротирующие бляшки из соединительной ткани, которые могут искажать либо полностью блокировать проведение электрических импульсов. В зависимости от локализации очагов поражений РС нарушаются важные функции организма: подвижность, зрение, мышление, речь, мочеиспускание. Без медицинской помощи заболевание может стать причиной тяжелых физических ограничений и инвалидности.
Почему при рассеянном склерозе возникает недержание мочи?
Вовлечение в процесс демиелинизации разных отделов головного и спинного мозга определяет широкий спектр симптомов заболевания, включая нейрогенные дисфункции² нижних мочевыводящих путей.
В норме, когда мочевой пузырь достаточно наполнен, специальные рецепторы подают импульсы в спинальный нервный центр мочеиспускания о необходимости его опорожнения. Одновременно сигналы поступают в головной мозг, формируя ощущение позыва к изгнанию мочи. Обратная связь в виде нисходящих импульсов вызывает сокращение и расслабление отдельных групп мышц мочевого пузыря, что приводит к произвольной эвакуации мочи.
При рассеянном склерозе множественные бляшки могут образовываться на пути передачи импульсов от центральной нервной системы к мочевому пузырю и обратно. Эти изменения нарушают последовательность его работы. В результате человек с РС не может частично или полностью контролировать процесс мочеиспускания. При этом характер нарушений зависит от того, где именно расположен очаг заболевания.
Нейрогенный мочевой пузырь при рассеянном склерозе
Наиболее частыми дисфункциями нейрогенного мочевого пузыря³ на фоне рассеянного склероза становятся детрузорная гиперактивность и детрузорно-сфинктерная диссенергия (ДСД), которые могут встречаться одновременно у одного пациента. В первом случае речь идет о непроизвольных сокращениях отдельной мышцы мочевого пузыря (детрузора), которая изгоняет мочу. Мочеиспускания становятся частыми, неотложными, с невозможностью удержать мочу на фоне сильного позыва (ургентное недержание).
ДСД при рассеянном склерозе выражается отсутствием релаксации уретральных мышц (сфинктеров) при параллельном сокращении детрузора. Это приводит к эвакуаторным нарушениям работы мочевого пузыря: слабому напору на фоне сильного позыва, необходимости тужиться перед мочеиспусканием, сильный позыв может возникать даже при неполном мочевом пузыре.
В ряде случаев при РС может наблюдаться детрузорная арефлексия - отсутствие сократительной деятельности детрузора, когда мочевой пузырь наполнен. При этом человек может не ощущать позывов к мочеиспусканию. Опорожнение обычно неполное с остаточным объемом мочи, происходит непроизвольно при переполнении мочевого пузыря и расширении просвета уретры.
Частота встречаемости проблемы
Около 80% пациентов¹ с рассеянным склерозом сталкиваются с различными нейрогенными поражениями нижних мочеиспускательных путей. Обычно нарушения появляются через 6-8 лет после дебюта основного заболевания, но в 3-10% случаев такие изменения становятся её первыми признаками. Частота встречаемости нарушений мочеиспускания при рассеянном склерозе определяется длительностью основного заболевания и достигает 100% у пациентов с РС продолжительностью более 10 лет. Чаще всего это люди в возрасте от 20 до 40 лет, причем недержание мочи у женщин встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Диагностика нарушений мочеиспускания при РС
Ранняя диагностика заболевания имеет решающее значение для прогноза. Из-за большого разнообразия проявлений рассеянного склероза со стороны нервной системы диагностировать урологические нарушения бывает трудно. На начальном этапе врач оценивает состояние пациента с помощью специальных опросников, которые позволяют уточнить конкретные жалобы и характер симптомов РС. Дополнительно в течение нескольких дней пациент должен вести дневник с фиксацией времени, продолжительности каждого мочеиспускания, указанием объема выделяемой мочи, описанием характера позывов, регистрацией эпизодов недержания мочи.
Хроническая инфекция может негативно влиять на состояние почек. Лабораторные анализы (общий анализ мочи) помогают выявить или исключить вероятность воспаления и других изменений, оценить функциональное состояние почек на фоне поражения РС.
Инструментальная диагностика включает УЗИ почек, мочевого пузыря, уродинамическое исследование. УЗИ почек помогает оценить их функцию при РС, остальные методы помогают с высокой точностью установить тип нейрогенной дисфункции, степень поражения, что позволит врачу подобрать правильную тактику лечения заболевания.
Методы лечения недержания мочи при рассеянном склерозе
Терапия расстройств мочеиспускания на фоне рассеянного склероза использует последовательную систему методов⁴. К первой линии лечения относят виды немедикаментозной терапии, например, изменение питьевого режима, тренировки мышц тазового дна. Сюда же включена консервативная терапия заболевания, которая предполагает прием препаратов из разных групп (М-холиноблокаторы, β₃-адреномиметики).
Вторая линия терапии недержания при РС включает внутрипузырные инъекции ботулотоксина, нейромодуляцию (электростимуляцию локальных отделов ЦНС для коррекции её активности), катетеризацию - отвод мочи при помощи тонкой гибкой трубки (катетера) для улучшения эвакуаторной функции мочевого пузыря.
При тяжелых формах урологических расстройств на фоне рассеянного склероза может быть показано хирургическое лечение.
Профилактика инфекций мочевыводящих путей
Причиной инфекционных осложнений со стороны мочевыводящих путей при рассеянном склерозе нередко становится нарушение правил личной гигиены. Патогенные микроорганизмы попадают в мочевую систему и провоцируют развитие сильных воспалений: цистита, уретрита, пиелонефрита. У пациентов с РС наблюдается сильное снижение качества жизни из-за урологических расстройств.
Чтобы избежать урологических осложнений РС, необходим ежедневный гигиенический уход, который позволит поддерживать чистоту и комфорт в деликатных зонах. Специальные средства, например, урологические прокладки или подгузники-трусы Somfort® подходят активным женщинам и мужчинам для решения проблем, связанных с разной степенью недержания мочи. Изделия надежно запечатывают влагу и неприятные запахи внутри, позволяя коже оставаться сухой.
Частые вопросы
Если есть проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе, к какому врачу обращаться?
Поскольку рассеянный склероз провоцирует нарушения нескольких функциональных групп, лечение заболевания должно быть комплексным при участии не только уролога, но и невролога, реабилитолога, других узких специалистов при необходимости.
Почему у женщин с рассеянным склерозом чаще возникает недержание?
У женщин на фоне заболевания недержание мочи может быть вызвано разными причинами, например, гормональными изменениями, слабостью мышц тазового дна вследствие осложненной беременности, пролапсом (опущением) органов малого таза после родов.
Источники:
1. И.В.Кузьмин, С.В.Кузьмина. Лечение нарушений мочеиспускания у больных рассеянным склерозом.//Consilium Medicum. 2024; 26(7): 445-451.
2. Абдуллах Н.М., Белоусов И.И., Гончарова З.А., Исмаилов Р.С., Руденко О.Ю., Пчелкин А.С. Нарушения мочеиспускания при рассеянном склерозе. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2024;5(1):23-31.
3. В.Н.Крупин, А.Н.Белова. Нейрогенный мочевой пузырь и рассеянный склероз.//СТМ.Обзоры. 2011.4: 126-135.
4. Е.С.Филиппова, И.В.Баженов, А.В.Зырянов. Лечение нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей у больных рассеянным склерозом.// Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2020. №1 (1).
