Лечение онкологических заболеваний часто сопровождается серьезными побочными эффектами, которые существенно снижают качество жизни больных. В частности, недержание при химиотерапии создает выраженный физический и психологический дискомфорт, ограничивает социальную активность и усложняет повседневную жизнь. Пациенты нередко испытывают неловкость и замыкаются в себе, сталкиваясь с этой проблемой. Однако важно помнить, что данное состояние поддается коррекции: при своевременном обращении к специалистам и правильно подобранной медицинской поддержке эту дисфункцию можно успешно контролировать или полностью устранить.
Как химиотерапия влияет на мочевой пузырь
Препараты для химиотерапии работают без разбора: они атакуют любые быстро делящиеся клетки, в том числе и образующие слизистые оболочки. Поскольку продукты распада токсичных лекарств выводятся через почки, мочевой пузырь становится своего рода «резервуаром» для агрессивных химических соединений. Длительный контакт стенок органа с этими веществами провоцирует серьезные повреждения его внутренней выстилки 1. Поэтому многие пациенты со злокачественными новообразованиями жалуются на проблемы с мочеиспусканием после курса агрессивной терапии рака.
В онкологии такое состояние, возникшее во время или после проведения химиотерапии, называют лекарственным циститом. Из-за химического раздражения рецепторы мочевого пузыря начинают посылать ложные сигналы в мозг, вызывая гиперактивность или, напротив, мышечную атонию. Это неизбежно ведет к тому, что контроль над процессом мочеиспускания ослабевает, и возникают первые признаки недержания мочи. Поэтому в период проведения химиотерапии функции выделительной системы нуждаются в особой защите и грамотной медицинской поддержке.
Причины недержания мочи при химиотерапии
Существует несколько механизмов, объясняющих, почему возникает недержание мочи при химиотерапии. Во-первых, это прямое токсическое повреждение эпителия мочевого пузыря 2. Во-вторых, некоторые виды химиотерапии влияют на периферическую нервную систему, нарушая передачу сигналов о наполнении органа 3.
К дополнительным факторам относятся:
- ослабление иммунной системы, приводящее к частым инфекциям мочевых путей 4;
- избыточное потребление жидкости (гидратация), необходимое для вывода токсинов с мочой после терапии;
- гормональные изменения, особенно при лечении рака предстательной железы или молочной железы;
- общая мышечная слабость организма, обусловленная раковой интоксикацией.
Эти причины часто комбинируются, провоцируя серьезные осложнения для пациентов в онкологии, проходящих химиотерапию. Понимание механизмов развития проблемы помогает врачу подобрать наиболее оптимальную схему лечения недержания мочи, которая обеспечит достижение стойкого позитивного результата.
Типы нарушений мочеиспускания при химиотерапии
Нарушения могут проявляться по-разному в зависимости от того, какая часть системы пострадала больше всего. Выделяют императивное недержание мочи, когда возникает внезапный, неконтролируемый позыв, который невозможно сдержать. Также встречается стрессовое недержание, проявляющееся самопроизвольным подтеканием мочи при кашле, смехе или физической нагрузке. Эта форма нередко наблюдается у мужчин с раком предстательной железы 5.
Нередко у больных наблюдается парадоксальная ишурия — состояние, при котором пузырь переполнен, но произвольно не опорожняется, а моча вытекает по каплям или тонкой струей 6. Такое разнообразие форм требует тщательной медицинской диагностики для получения стойкого результата лечения.
Симптомы, требующие внимания
Важно не списывать любые изменения мочевыделительной функции на «естественные» побочные эффекты химиотерапии. К симптомам, которые должны насторожить, относятся учащенное мочеиспускание (более 8–10 раз в сутки), ощущение неполного опорожнения пузыря и боли в надлобковой области. Особое внимание стоит уделить следующим признакам:
- изменение цвета или запаха мочи (появление примеси крови);
- резкие, нестерпимые позывы, заканчивающиеся непроизвольным выделением мочи;
- необходимость вставать в туалет более двух раз за ночь.
Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих признаков позволяет минимизировать осложнения и ускорить процесс восстановления работы мочевыделительной системы. Регулярный мониторинг состояния является залогом успешной реабилитации после химиотерапии.
Когда необходимо обратиться к врачу
Недержание мочи не должно восприниматься как неизбежная норма. Обратиться за профессиональной медицинской помощью нужно сразу, как только проблема начала влиять на вашу социальную активность или сон. Если недержание сопровождается повышением температуры, резью или болью, визит к онкологу или урологу откладывать нельзя.
Врач оценит результаты анализов и определит, является ли недержание следствием терапии токсичными препаратами или же развилась вторичная инфекция. Помните, что самолечение, особенно в период прохождения химиотерапии, может вызвать дополнительные осложнения, опасные для общего здоровья и негативно влияющие на терапию рака.
Методы лечения
Лечение недержания у больных в онкологии всегда носит комплексный характер. В первую очередь применяются медикаментозные препараты, уменьшающие спазмы мочевого пузыря или улучшающие работу сфинктеров. Если причиной стала инфекция на фоне химиотерапии, лечение проводится антибактериальными препаратами с учетом чувствительности к ним возбудителя.
Основные подходы включают:
- коррекция питьевого режима — правильное распределение приема жидкости в течение дня, с ограничением в вечерние часы;
- использование специальных средств гигиены, например, специальных прокладок при недержании мочи Somfort, которые обеспечивают сухость и помогают устранить психологический дискомфорт;
- применение препаратов, защищающих слизистую (уропротекторов) 7;
- тренировка мочевого пузыря — выработка привычки посещения туалета по часам, не дожидаясь момента появления позывов.
Данные методы позволяют значительно облегчить состояние больных. Важно следовать всем рекомендациям врача и не прекращать курс лечения преждевременно, даже если первые положительные результаты уже заметны.
Упражнения для укрепления мышц тазового дна
Одним из самых эффективных способов вернуть контроль над мочевым пузырем являются упражнения Кегеля 8. Они помогают укрепить мышцы, поддерживающие органы малого таза, что особенно актуально, когда наблюдается недержание мочи после химиотерапии.
Алгоритм их выполнения прост: нужно поочередно напрягать и расслаблять мышцы, которые вы используете для остановки струи мочи. Начните с 3–5 секунд удержания, постепенно увеличивая время. Делать это можно в любом положении — сидя, лежа или стоя.
Регулярные тренировки помогают восстановить тонус мышц тазового дна и сократить количество эпизодов недержания мочи. Главное в этом процессе физиотерапевтического лечения — регулярность и терпение, так как мышцам нужно время для восстановления после агрессивной химиотерапии.
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечить недержание, возникшее во время химиотерапии?
В большинстве случаев недержание — это обратимое осложнение, которое проходит по мере выведения препаратов из организма. При правильном подходе к лечению и выполнении упражнений контроль над мочеиспусканием восстанавливается в течение нескольких месяцев 9.
Нужно ли ограничивать питье, чтобы уменьшить недержание?
Совсем ограничивать жидкость нельзя, так как это замедлит вывод токсинов и усилит раздражение мочевого пузыря концентрированной мочой. Лучше пить воду небольшими порциями в первой половине дня, ограничивая объем жидкости непосредственно перед сном. Этого правила желательно придерживаться постоянно, а не только в процессе лечения.
Влияют ли продукты питания на выраженность симптомов?
Да, некоторые продукты (кофе, алкоголь, острые специи, кислые соки) раздражают слизистую мочевого пузыря и могут усиливать недержание мочи. На период лечения и восстановления специалисты в области онкологии рекомендуют придерживаться щадящей диеты для снижения нагрузки на выделительные органы.
Источники
- Ethan L. Matz, Michael H. Hsieh — Review of Advances in Uroprotective Agents for Cyclophosphamide- and Ifosfamide-induced Hemorrhagic Cystitis // Urology, 2017 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0090429516304587
- Francis M, Hughes Jr, Alexa G Corn, Andrew R Nimmich, Jeffery D, Pratt-Thomas, J Todd Purves — Cyclophosphamide Induces an Early Wave of Acrolein-Independent Apoptosis in the Urothelium // Adv Biosci Biotechnol., 2013 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3864667/
- Ok-Hee Cho, Yang-Sook Yoo, Joon Chul Kim, Ran Hee Park, Kyung-Hye Hwang — Factors Influencing Lower Urinary Tract Symptoms in Advanced Cancer Patients With Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy // Int Neurourol J., 2018 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6177728/
- Петухова И. Н., Дмитриева Н. В. — Инфекции мочевыводящих путей у онкологических больных // Журнал «Злокачественные опухоли», 2016 год https://www.malignanttumors.org/jour/article/viewFile/86/90
- Недержание мочи. Клинические рекомендации // Российское общество урологов, 2020 год https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/889/original/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8_%D0%9D%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B8_2020.pdf?1614860910
- Bladder Incontinence (Urine Leakage) // Руководство на American Cancer Society https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/stool-or-urine-changes/bladder-incontinence.html
- Кубин Н. Д., Волкова О. В., Шкарупа Д. Д. — Неантибактериальные методы профилактики и лечения рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей // Вестник урологии, №9, 2021 год https://cyberleninka.ru/article/n/neantibakterialnye-metody-profilaktiki-i-lecheniya-retsidiviruyuschih-infektsiy-nizhnih-mochevyh-putey/viewer
- Effimia G Marcellou, Sophia Stasi, Vasileios Giannopapas, Kari Bø, Daphne Bakalidou, Manousos Konstadoulakis, George Papathanasiou — Effect of pelvic floor muscle training on urinary incontinence symptoms in postmenopausal women: A systematic review and meta-analysis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., 2025 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39615241/
- Katherine Dougherty Bordes, Hannah Marwede, Isabel Zheng — Incidences of Urinary Incontinence with Paclitaxel Use in the Curative Breast Cancer Treatment Setting: A Case Series // International Journal of Clinical and Medical Cases, 2024 https://www.researchgate.net/publication/395924726_Incidences_of_Urinary_Incontinence_with_Paclitaxel_Use_in_the_Curative_Breast_Cancer_Treatment_Setting_A_Case_Series
