Недержание мочи — деликатная проблема, с которой сталкиваются миллионы людей. Средний возраст появления первых симптомов — 45-55 лет, но далеко не все обращаются к врачу. Между тем своевременная диагностика и современная терапия дают высокие результаты, помогая избавиться от неприятных симптомов заболевания, проблем с мочеиспусканием и частых позывов1.
Прочитав статью, вы узнаете, какие обследования мужчинам и женщинам предстоит пройти для выявления причины заболевания и как сохранить комфорт в повседневной жизни при недержании мочи.
Зачем нужна диагностика недержания мочи
Диагностика недержания мочи — это первый шаг к избавлению от проблемы. Без точного установления причины и понимания индивидуальных особенностей пациента (состояния уретры, сократительной способности мочевого пузыря) невозможно назначить правильную терапию, ведь, например, методы лечения стрессового недержания и гиперактивного мочевого пузыря кардинально различаются1.
Основные задачи обследования при подтекании мочи2,3:
- определить форму заболевания и тяжесть недержания;
- выявить анатомические или функциональные нарушения органов малого таза;
- исключить воспалительные процессы и другие патологические состояния;
- оценить необходимость в операции;
- подобрать тактику консервативной терапии или хирургического лечения.
Обследование мочевого пузыря, уретры и других структур — комплексный процесс, включающий как простые, так и высокоточные методы. Также важно понимать, что частота мочеиспускания и ложных позывов напрямую связана с тонусом мышц тазового дна и состоянием соседних органов. Как отмечается в клинических рекомендациях, своевременная диагностика помогает избежать необоснованного назначения терапии и повышает качество жизни пациента1.
Первичная консультация уролога
Методы диагностики недержания мочи на этапе первичной консультации включают опрос и физикальный осмотр. Сначала специалист задает пациенту вопросы о частоте мочеиспускания, объеме теряемой жидкости, связи симптомов заболевания с физической нагрузкой. Травмы органов малого таза в анамнезе повышают риск. Подходы к осмотру и анализу состояния органов у женщин и мужчин различаются: у женщин проводят гинекологический осмотр, у мужчин — пальцевое ректальное исследование простаты2,3.
При нарушениях мочеиспускания врач всегда оценивает, не связаны ли они с недавними операциями на малом тазу, поскольку послеоперационные спайки могут влиять на работу уретры и мочевого пузыря.
Еще один важный инструмент — дневник мочеиспускания. В него записывают время каждого похода в туалет, объем выпитой жидкости и эпизоды непроизвольной потери мочи. Дневник мочеиспускания заполняют минимум 3 дня. Это помогает врачу увидеть суточный ритм, связь недержания с физической нагрузкой или стрессом1.
Также специалист оценивает наличие позывов и их характер. Например, внезапные сильные позывы к мочеиспусканию указывают на ургентную форму заболевания, а ложные позывы могут свидетельствовать в пользу инфекции. Кашлевая проба (кашель или натуживание) проводится для провокации симптома1. У женщин важно учитывать беременность и роды в анамнезе — они часто травмируют сфинктеры и связки2, удерживающие органы. У мужчин основная причина — аденома или простатит, нарушающие отток мочи3.
Лабораторные методы диагностики
Лабораторные методы позволяют исключить воспаление и инфекцию как причину заболевания. Базовый лабораторный анализ мочи (общий) показывает наличие лейкоцитов, эритроцитов и бактерий. При подозрении на инфекционное заболевание врачи назначают другой анализ - посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам1.
Повторные операции по поводу недержания требуют особо тщательной лабораторной подготовки, так как рубцовые изменения уретры могут осложнить вмешательство.
Дополнительные лабораторные тесты3:
- анализ крови на уровень креатинина и мочевины (исключение хронических заболеваний почек);
- исследование гормонального фона — особенно важно у женщин в менопаузе;
- тесты на сахарный диабет как возможную причину учащения мочеиспускания (полиурии).
Посев с определением чувствительности к антибиотикам также обязателен перед любым хирургическим лечением. Иногда требуется анализ мочи по Нечипоренко или проба Зимницкого — эти лабораторные тесты уточняют функцию почек. Повторные лабораторные анализы проводят после курса терапии и хирургической операции для контроля.
Для сохранения здоровья важно оценивать состояние всех вовлеченных органов малого таза комплексно. Это позволяет снизить риск неоправданных операций и выбрать наиболее щадящую тактику.
Лабораторное исследование помогает отличить инфекционные заболевания от функциональных расстройств. Только после исключения острого патологического процесса врачи переходят к инструментальной диагностике. Стоит помнить, что даже простой анализ мочи может дать ключ к пониманию проблемы и подбору терапии.
УЗИ мочевыделительной системы
УЗИ мочевой системы — доступный метод визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря. Исследование полностью безопасно и может проводиться столько раз, сколько необходимо для диагностики1. Благодаря УЗИ можно оценить не только анатомию, но и функциональные резервы органов малого таза без лучевой нагрузки.
Обследование мочевого пузыря выполняют при его наполнении и после мочеиспускания. С помощью УЗИ врач определяет1:
- толщину стенки мочевого пузыря;
- анатомические изменения органа;
- объем остаточной мочи после мочеиспускания;
- состояние уретры и предстательной железы у мужчин.
УЗИ проводится как трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), так и трансректально у мужчин (через прямую кишку) или трансвагинально у женщин (через влагалище). Второй вариант дает больше информации о состоянии сфинктера и связочном аппарате2.
Норма остаточной мочи на УЗИ — менее 50 мл. Превышение этого объема говорит о нарушении опорожнения1. Нарушения мочеиспускания требуют внимательной оценки. Если консервативная терапия неэффективна, надежным способом восстановления контроля остается хирургическое лечение.
Рентгенологические методы
Рентгенологические методы диагностики применяются в сложных случаях, когда данных УЗИ недостаточно.
Микционная цистоуретрография позволяет увидеть форму уретры и функциональные нарушения во время акта мочеиспускания. Чтобы провести исследование, в мочевой пузырь через уретру вводят контраст и делают снимки во время мочеиспускания. У некоторых пациентов выявляется парадоксальное недержание — моча выделяется каплями из-за переполненного мочевого пузыря. Такое состояние требует экстренного лечения4.
КУДИ (комбинированное уродинамическое исследование) — «золотой стандарт» диагностики для выявления функциональных нарушений мочеиспускания, включающий1:
- урофлоуметрию — измерение скорости и объма потока мочи во время мочеиспускания;
- цистометрию — измерение давления внутри мочевого пузыря при его наполнении и во время сокращения;
- профилометрию уретры — измерение давления по всей длине мочеиспускательного канала, в том числе и в уретре.
Системы для КУДИ регистрируют давление внутри мочевого пузыря и брюшной полости, что помогает определить как причины позывов к мочеиспусканию, так и форму недержания: стрессовое, ургентное или смешанное. Уродинамические тесты особенно важны перед хирургической операцией по поводу недержания.
Неврологическое обследование
Недержание часто имеет неврологическую причину. Возраст пациента также влияет на тактику: у пожилых чаще встречаются смешанные формы заболевания5.
При осмотре невролог проверяет:
- наличие в анамнезе инсультов, травм и заболеваний, например, рассеянного склероза;
- тонус сфинктера прямой кишки;
- сохранность крестцовых рефлексов.
Также в рамках неврологической диагностики проводится оценка бульбокавернозного рефлекса и чувствительности в промежности. Метод нейровизуализации (МРТ головного и спинного мозга) назначают при подозрении на нарушения иннервации.
При заболеваниях спинного мозга часто страдает детрузор — мышца, выталкивающая мочу. Тогда даже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре возникают сильные позывы к мочеиспусканию. Терапия в таких случаях включает препараты, снижающие активность детрузора. Операции на нервах проводят редко, только при неэффективности консервативного лечения5.
Без своевременной диагностики риск необоснованного назначения терапии высок. Лечение без понимания причины может не дать результата или даже ухудшить состояние. Например, хирургические операции при стрессовом недержании эффективны, но при ургентной форме заболевания они противопоказаны. Поэтому обследование всегда начинается с анализа жалоб и лабораторных тестов1.
Частые вопросы
Диагностика занимает много времени?
Диагностика недержания мочи у женщин и мужчин имеет различия из-за анатомии органов малого таза. У женщин чаще встречается стрессовая форма заболевания, у мужчин — ургентная. Базовое обследование (анализы, УЗИ, осмотр) занимает 1-2 дня. КУДИ и другие сложные тесты, как правило, требуют отдельной записи и больше времени.
Как обследование мочевого пузыря переносится женщинами и мужчинами?
Большинство процедур, необходимых для диагностики, безболезненны. Дискомфорт возможен при катетеризации уретры, например, во время уродинамического исследования или введения контраста, но обычно он кратковременный.
Можно ли вылечить недержание без операции?
К хирургическому лечению врачи прибегают в крайних случаях. На начальных стадиях могут быть эффективны тренировка мышц тазового дна, терапия медикаментами и физиопроцедуры. Любое хирургическое вмешательство возможно только после полного обследования.
Обязательна ли операция при недержании 3 степени?
Часто да, но предварительно врачи проводят полную диагностику. Современные операции, например, установка синтетического слинга, малоинвазивны. Восстановление после таких хирургических вмешательств не длительное. Возможность проведения операции как у женщин, так и у мужчин оценивает хирург.
Как сохранить комфорт при недержании мочи?
Пока вы проходите диагностику, а специалисты подбирают тактику лечения заболевания, важно чувствовать себя уверенно. Современные средства при недержании от бренда Somfort не только впитывают влагу, но и блокируют запах.
Ультратонкие прокладки Lady Active Ultra Mini созданы специально для защиты при капельной форме недержания мочи. Они почти не ощущаются на теле, но надежно справляются со своей задачей.
Урологические прокладки Lady Active оснащены эластичными боковыми резиночками, которые предотвращают протекание. В зависимости от интенсивности выделений можно выбрать один из четырех уровней впитывания: Mini, Normal, Extra или Maxi.
Если необходима более серьезная защита, в том числе в ночное время, подойдут подгузники-трусы Pants Active Normal. Они имеют двойную защиту от протеканий и по виду не отличаются от обычного белья. Для использования у лежачих пациентов удобны дышащие подгузники Somfort Slip Plus. Они фиксируются с помощью многоразовых застежек, а индикатор наполнения подсказывает, когда требуется смена.
Список источников
1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Недержание мочи. 2024.
2. Naumann G et al. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023;83(4):410-436. doi: 10.1055/a-1967-1888
3. Гаччи М., Сакалис В. И., Каравитакис М., Корну Ж. Н., Гратцке К., Херрманн Т. Р. В., Кириазис И., Мальде С., Мамулакис С., Риккен М., Схоутен Н., Смит Э. Дж., Спикман М. Дж., Тиккинен К. А. О., Гравас С. Руководство Европейской ассоциации урологов по мужскому недержанию мочи. Eur Urol. 2022 Oct;82(4):387-398. doi: 10.1016/j.eururo.2022.05.012. Epub 2022 Jun 11. PMID: 35697561.
4. Rose DH, Eaton AC. Observations in micturating cystourethrography. J R Soc Med. 1983 Feb;76(2):121-5. doi: 10.1177/014107688307600207. PMID: 6827511; PMCID: PMC1438678.
5. Клинические рекомендации МЗ РФ. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. 2025.
