Недержание мочи при болезни Паркинсона – тревожное нарушение, которое может указывать на то, что заболевание прогрессирует. Урологические симптомы могут проявляться по-разному, существенно осложнять привычную жизнь мужчин и женщин. Поговорим о том, как можно справиться с проблемой, не теряя привычного комфорта с помощью специальных средств ухода.
Что такое болезнь Паркинсона?
Область головного мозга, известная как черная субстанция, образована особыми пигментсодержащими нервными клетками. Эти нейроны вырабатывают дофамин – гормон, который необходим для поддержания двигательной активности, нормального тонуса мышц, быстрого мышления и других функций организма.
Болезнью Паркинсона¹ называют медленно прогрессирующее, нейродегенеративное заболевание, при котором в пигментсодержащих нейронах начинает накапливаться патологический белок α-синуклеин, а также образуются особые включения – тельца Леви. Дальнейшее развитие этого процесса приводит к постепенной гибели нервных клеток и дефициту дофамина. В результате у человека развивается состояние паркинсонизма. Для него характерно возникновение многих двигательных нарушений: труднее становится контролировать позу тела, сохранять равновесие при ходьбе, управлять мышцами, заниматься мелкой моторикой. Движения конечностей у больных часто замедленны, функции ограничены, появляется тремор (дрожание), который сохраняется даже в состоянии покоя. Ранние признаки паркинсонизма могут включать и недержание мочи.
Изменения подвижности – не единственные нарушения. Развитие паркинсонизма сопровождается прогрессированием урологических нарушений, постепенно затрагивает другие отделы мозга, вызывая множественные сбои в органах и системах. Среди наиболее частых симптомов выделяют когнитивные расстройства (ухудшение памяти, нарушения речи), бессонницу, снижение обоняния, развитие депрессии, нарушения мочеиспускания.
Почему при болезни Паркинсона возникает недержание мочи?
Нормальное мочеиспускание происходит циклически с попеременными периодами наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Эти процессы регулируются слаженной работой уретральных клапанов (сфинктеров) и мочевого детрузора (мышцы, изгоняющей мочу). При замыкании первых и релаксации второго происходит накапливание мочи. И, наоборот, одновременное сокращение детрузора и релаксация сфинктеров провоцирует произвольное мочеиспускание.
Функциями мышечной группы мочевого пузыря управляет сложная система взаимодействия между разными участками головного и спинного мозга. Сокращение числа нейронов, сбои в ЦНС на фоне болезни нарушают эту взаимосвязь, в результате чего рефлекторное наполнение и сокращение мочевого пузыря становится неадекватным. Иными словами на фоне заболевания человек больше не может контролировать процесс мочеиспускания.
Недержание мочи при Паркинсоне⁵ наблюдается у 30% больных, большинство из которых – мужчины. У мужчин с болезнью Паркинсона недержание встречается чаще, чем у женщин. Развитие многих урологических отклонений наблюдается на поздних стадиях заболевания, но в ряде случаев недержание может оказаться начальным расстройством.
Виды нарушений мочеиспускания при Паркинсоне
Стандартным урологическим нарушением при Паркинсоне считается гиперактивность мочевого пузыря. Расстройство встречается в 57% случаев заболевания. Ему соответствует триада характерных (ирритативных) симптомов:
- частое мочеиспускание;
- императивные (неконтролируемые) позывы;
- ургентное (сиюминутное) недержание мочи.
Причиной обычно становятся непроизвольные сокращения детрузора в период сбора мочи в мочевом пузыре. Как правило, недержание беспокоит больных даже ночью, провоцируя нарушения сна в связи с потребностью ходить в туалет. Ночная симптоматика (никтурия) особенно часто беспокоит пациентов с гиперактивным мочевым пузырем.
Менее распространены обструктивные виды урологических расстройств при Паркинсоне, причины которых связаны с периодом опорожнения мочевого пузыря. В этом случае больные могут сталкиваться с такими проявлениями симптоматики как задержки мочи, необходимость тужиться перед мочеиспусканием, слабый, нитевидный напор на фоне переполненного мочевого пузыря.
Бывают смешанные случаи заболевания, сочетающие ирритативную и обструктивную симптоматику. Причем, чем выраженнее у больных неврологические нарушения вследствие паркинсонизма, тем сильнее проявляется недержание мочи или другие уродинамические расстройства. Выраженность урологической симптоматики коррелирует с тяжестью паркинсонизма.
Влияние препаратов от болезни Паркинсона
Известно, что медикаментозная терапия может усиливать или, наоборот, ослаблять симптомы нарушений мочеиспускания при Паркинсоне. Например, препараты леводопы² могут провоцировать недержание на фоне гиперактивности мочевого пузыря в начале лечебного курса. Прием лекарств уже на поздних стадиях заболевания скорее способствует снижению выраженности нарушений.
Другими часто назначаемыми средствами считаются препараты из группы холинолитиков. Они подавляют признаки заболевания, но при этом могут создавать проблемы из-за побочных эффектов, например, затруднения при мочеиспускании.
Важно также учитывать дополнительные факторы, например, сопутствующие дисфункции нижних мочевых путей, которые часто встречаются у пожилых мужчин. Влияние этих расстройств может искажать действительную картину урологических нарушений, поэтому требует тщательной диагностики и индивидуального лечения.
Диагностика урологических проблем
Выявление причины урологических нарушений при Паркинсоне требует комплексного подхода. Проведение диагностических⁴ мероприятий для идентификации заболевания начинается со сбора анамнеза, оценки симптоматики, определения возможной причины. Пристальное внимание уделяется описанию симптомов мочеиспускания, характеру, частоте актов на фоне расстройства. Для этого желательно, чтобы больной вел подробный дневник. Дополнительно проводится оценка работы мочевого пузыря с помощью специальных опросников.
Обязательны лабораторные исследования мочи, крови. Они необходимы для исключения инфекций, системных нарушений.
Для визуального исследования органов мочевыделительной системы назначается УЗИ. Дополнительно могут проводиться уродинамические исследования, которые позволяют оценить функциональность нижних мочевых путей, мышц тазового дна.
Лечение проблем с мочевым пузырем при болезни Паркинсона
Терапия урологических расстройств при Паркинсоне проводится наряду с коррекцией первопричины – лечением основного заболевания. В числе начальных методов:
- поведенческая терапия (диета, питьевой режим, ведение дневника мочеиспусканий);
- тренировки мышц тазового дна для восстановления рефлекторной работы мочевого пузыря;
- биологическая обратная связь, когда необходимость мочеиспускания выражается через звуковой или визуальный сигнал. Это позволяет человеку научиться контролировать сокращения мочевого пузыря.
В качестве медикаментозного лечения больным назначаются лекарственные препараты³, действие которых направлено на устранение нехватки дофамина, коррекцию функции детрузора. Если прием невозможен или неэффективен, лечение может включать проведение тибиальной нейромодуляции – стимуляцию большеберцового нерва электрическими импульсами.
В случае сочетания болезни Паркинсона, гиперактивности мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин возможно оперативное лечение.
Профилактика
Контролировать мочеиспускание при болезни Паркинсона помогает динамическое врачебное наблюдение, коррекция медикаментозного лечения, поддержание активного образа жизни и режима питания, реабилитационные мероприятия. Своевременное решение урологических проблем повышает качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона.
Частые вопросы
У кого чаще встречается болезнь Паркинсона?
Заболеванию в основном подвержены пожилые люди старше 60-65 лет. Наличие генетических факторов увеличивает риск возникновения болезни.
Как бороться с недержанием при болезни Паркинсона?
Неконтролируемое мочеиспускание на фоне паркинсонизма заметно влияет на качество жизни людей. Они чаще сталкиваются с тревожными расстройствами, депрессией, испытывают трудности в социальной жизни. Восстановить привычный комфорт, снять психологическое напряжение поможет использование специальных впитывающих изделий. Гигиенические средства Somfort позволяют человеку справляться с недержанием мочи, вернуть ощущение уверенности и возможность снова вести активную жизнь, несмотря на болезнь.
Список источников
- Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Приказ Минздрава РФ от 25.10.2023 №572н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при болезни Паркинсона, вторичном паркинсонизме, паркинсонизме при мультисистемных дегенерациях"
- Всемирная организация здравоохранения. Болезнь Паркинсона https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/parkinson-disease
- Коршунова Е.С., Коршунов М.Н., Даренков С.П. Ведение больных болезнью Паркинсона и гиперактивным мочевым пузырем.//Вестник урологии. 2017; 5(4):84-95.
- Li F-F, Cui Y-S, Yan R, Cao S-S and Feng T (2022) Prevalence of lower urinary tract symptoms, urinary incontinence and retention in Parkinson's disease: A systematic review and meta-analysis. Front. Aging Neurosci. 14:977572. doi: 10.3389/fnagi.2022.977572.
